Cirurgia: Noções básicas de facoemulsificação: Remoção do córtex (Parte 5/6)

Olá, Dr. Whyche Coleman, este é o vídeo cinco de seis da série básica sobre catarata. E este é sobre a remoção do córtex. Portanto, se você não viu os outros vídeos, são basicamente 10 casos aleatórios de um determinado dia, simples e sem laser, todos do mesmo dia de cirurgia, e etapas individuais detalhadas. Portanto, se você não sabe quanto tempo leva cada etapa, divida o tempo total por 10. Esse é o meu tempo médio em uma série de 10 casos.

Então, vamos começar com a remoção do córtex. A primeira coisa que vou fazer é verificar se a manga está em uma boa posição. Se a ponta não estiver em uma boa posição, onde haja uma pequena quantidade de sobreposição da manga rosa na ponta de polímero, vou parar e fazer isso, talvez não até o córtex, mas um pouco de sobreposição é bom. Isso fará com que os fluidos fluam da maneira que você deseja e lhe proporcionará uma câmara estável e agradável.

Agora, no vídeo sobre o núcleo, falei muito sobre a divisão do núcleo em quartos. E sou um grande defensor de tomá-lo em quartos. E também sou um grande defensor de ir rápido quando se está em uma posição segura e diminuir a velocidade quando as coisas são mais arriscadas. Portanto, o cortex é exatamente o mesmo. E quando penso em entrar para iniciar o cortex, meu plano é basicamente fazer isso em quartos. Quero me mover em um arco e atacar uma grande faixa do Cortex, e não atacá-lo em pequenas fatias de pizza, uma de cada vez. E há algumas razões para isso. Primeiro, é mais rápido. Número dois, é mais seguro. Número três, isso proporciona menos tensão sobre as zônulas porque, quando você está envolvendo o córtex e, inicialmente, puxando-o para fora no equador, você quer puxar tangencialmente à direção das zônulas, portanto, não radialmente, não em direção ao centro, você quer puxar tangencialmente a elas. Portanto, mover-se em um arco permite que você faça isso.

Agora, você observará esses casos e perceberá que nem sempre consigo fazer isso em quartos. Mas essa é a minha ideia geral. E minha outra ideia geral é que, quando entro e pego um pedaço do córtex, costumo começar pelo lado esquerdo. Algumas pessoas gostam de pegar o subincisional primeiro, eu não me preocupo muito com isso. Às vezes, assim, sai tudo de uma vez. E isso é ótimo. Mas eu quero entrar, pegar uma parte dele e removê-lo. E então não quero voltar e começar a próxima parte, bem ao lado de onde parei, porque o que está por trás dessa cápsula posterior clara e aberta, eu quero voltar a um ponto.

Vamos imaginar que eu pegue o quadrante inferior direito primeiro, depois quero ir e começar diretamente superiormente, onde tenho um córtex entre mim e a cápsula posterior. Isso significa que tenho de envolver algum córtex antes de envolver a cápsula. Contanto que eu esteja em uma posição em que o córtex ou a cápsula estejam ativados, podemos nos movimentar muito rápido e com bastante força no pé. E quando não houver nada além de cápsula livre, quando restar o último quarto e você estiver começando com cápsula livre atrás de você em ambos os lados, não importa onde você comece, é aí que você diminui a velocidade e se move um pouco mais devagar.

Também deve ser observado que meu movimento inicial, uma vez que eu comece a me mover em um arco e obtenha a peça que quero, vou empurrar para baixo, vamos empurrar para trás, é um movimento em forma de U. E há um método por trás da loucura. E o córtex, onde está preso à cápsula anterior, se você o puxar centralmente, estará puxando no eixo errado para removê-lo da maneira como ele ficou preso. No equador, você deve puxá-lo centralmente, mas, inicialmente, quando ele estiver conectado à porção anterior da cápsula, no folheto capsular anterior, você deve empurrá-lo para baixo. Depois de removê-lo e separá-lo até o equador, então você deve puxá-lo centralmente. E, depois de puxá-lo para cima da porção posterior da cápsula, puxe-o para cima.

Assim, depois de engatar o movimento em um arco, e uma vez que uma quantidade suficiente esteja engatada, o máximo que você acha que pode engatar de uma só vez, seja qual for a quantidade, provavelmente algumas horas-relógio, gostaríamos que fosse um quarto, mas algo assim é bom, você sabe que quanto mais perto, melhor. Então, vamos empurrar para baixo. Em seguida, puxamos o Central e depois puxamos para cima, enquanto adicionamos vácuo o tempo todo, enquanto adicionamos o pé para evitar que ele se solte da porta.

Você sabe que o córtex subincisional também pode ser removido após a colocação da lente, portanto, não se preocupe muito com isso. Mas vou falar sobre os próximos casos à medida que forem aparecendo na tela. Temos uma grande porção ali, estou sempre pronto, posso pegar um segundo instrumento a qualquer momento, se houver um pequeno pedaço de núcleo que impeça a ponta, então estou me movendo em um arco. E estou tentando empurrá-lo para baixo. Agora só resta um quarto. Portanto, vou ter muito cuidado com esse último segmento. E podemos polir se quisermos, pois tenho uma configuração de polimento. Eu mesmo altero as configurações com o pé, não tenho um técnico alterando as configurações, de modo que não precisamos esperar por eles se eu quiser mudar do polonês para o córtex e vice-versa.

E o polimento é realmente uma questão de contexto. Portanto, trata-se de esfregar a ponta, com exceção da ponta de polímero, estamos usando uma ponta de metal. Eu sempre lembro aos meus residentes e colegas que, se você sabe como fazer um laser YAG, provavelmente faça um laser YAG, o laser YAG é sempre melhor do que romper a cápsula, no final de um caso perfeito, tentando fazer um polimento excessivo, é uma etapa desnecessária na maioria dos casos. É até bom se tudo estiver indo bem, mas não abuse.

Como você acabou de ver no polimento, em que envolvi um pouco da cápsula e, ao polir e no início, ao obter o córtex, especialmente o córtex subincisional, você não está necessariamente olhando para onde está agarrando, É nesse momento que você precisa soltar a cápsula, é nesse momento que você precisa estar muito familiarizado com o refluxo com o pedal, pois o olho nem sempre solta a cápsula por conta própria. E ele cuspirá a cápsula de volta. Portanto, aqui estamos fazendo uma subincisão, tentando entrar em áreas que não têm cápsula aberta próxima a elas.

Agora, no último quarto, não tenho escolha. E é nesse momento que vou diminuir um pouco o ritmo. Vá devagar, temos um pouco de polimento aqui, o polimento é sobre contato novamente.

Certo, estou planejando fazer isso em quartos, estou me engajando. Em seguida, estou me movendo em um arco à medida que me engajo e vou para o outro lado, começando onde não há cápsula aberta clara atrás de mim. Agora estou me movendo subincisionalmente. Assim que me engajo e me movo em um arco, empurro para baixo, empurro para baixo, depois puxo para o centro, depois puxo para cima e adiciono o pé à medida que avanço. E essa é uma concha um pouco problemática. É quase como uma concha epinuclear aqui. E, às vezes, é necessário fazer um peal de baixo para cima.

E acho que outro princípio geral que eu diria é que, se você estiver olhando diretamente para baixo do orifício da porta do olho, se ele não estiver inclinado para nenhum dos lados, é muito raro ver a cápsula posterior entrar nele. Portanto, tenha cuidado quando estiver apontando a porta para baixo ou para o lado. Mas quando você está olhando diretamente para baixo, quando ela está voltada verticalmente para cima no eixo visual em sua direção, é muito difícil envolver a cápsula posterior e acho que você pode ser mais agressivo com o pé quando ele está voltado para cima em sua direção. Portanto, normalmente você vai se engajar apontando para o lado ou para baixo, mas certifique-se de que está olhando diretamente para baixo, quando adicionar muito pé para pegar o córtex. Espero que isso seja útil. Este é o quinto de seis e o último será o próximo, portanto, não deixe de assisti-lo. Obrigado.