Este video demuestra una recopilación de pasos de Capsulorexis de un grupo de procedimientos estándar de facoemulsificasión. Esta es la Parte 2 de una serie de 6 partes sobre los “Conceptos básicos de Facoemulsificasión”.
Cirujano: Dr. Wyche T. Coleman, III, Instituto Oftalmológico Willis-Knighton, Shreveport, EE.UU.
Parte 1: Incisiones | Parte 2: Capsulorexis | Parte 3: Hidrodisección | Parte 4: Eliminación del núcleo | Parte 5: Eliminación de corteza | Parte 6: Inserción de LIO y cierre de heridas
Transcript
Dr. Wyche Coleman III, este es el video dos de seis sobre una serie de conceptos básicos de cataratas, y vamos a ver la capsulorrexis y hablar mientras la realizamos, no necesariamente en el orden en el que esta ocurriendo en la pantalla. Usaré un queratomo para pinchar la cápsula, verán eso en el video previo que me da un buen punto de partida desde una capsulorrexis. Me gustan las pinzas frente a un cistitomo. Notarán en este video, que es aproximadamente 3 minutos y 33 segundos de contenido quirúrgico real. Entonces 33 segundos cada uno por capsulorrexis.
Entonces prefiero entrar con las puntas cerradas juntas, aunque tengan que pinchar la cápsula con las utratas, ve con las puntas cerradas y levanta y eso les da un buen punto de partida. En vez de tener que simplemente rasgar, sea cual sea la dirección aleatoria en la que vaya, que es lo que tiende a suceder cuando se arrastra la pinza utrata, a lo largo del eje desde distal hacia proximal en relación con la herida. Así que levanto con las puntas juntas, soy fan de ir en el sentido de las agujas del reloj. Deberían poder ir en ambos sentidos o cualquier sentido que prefieran, pero generalmente se necesitan de tres a cuatro agarres, si puedes mantenerlo en control una rexis de 5.5 milímetros es óptima, pero ya saben un poquito mas grande, un poco más pequeña funciona bien.
Entonces, me ven levantándome. Ahora estoy agarrando muy cerca del borde libre, muy cerca del borde del desgarro y estoy levantando. Quiero asegurarme de no estar empujándolo hacia abajo y arrastrando la cápsula en otros lugares y comenzando una nueva rexis en un lugar diferente. Asegúrense de tener que completar, siempre digo que hacer una capsulorexis es como jugar billar, y si nunca han jugado billar antes, principalmente significa que siempre vas a querer prepararte para tu próximo tiro, entonces dondequiera que dejes la rexis colgando, debería ser un lugar fácil para volver a agarrar.
Queremos evitar intentar volver a agarrar directamente debajo de la herida principal, ese es el lugar más difícil para hacerlo. También queremos ser conscientes cuando tenemos un trozo bastante grande de rexis cerca de la herida, que, si dejamos que el viscoelástico salga, a veces la rexis se saldrá con el viscoelástico y rasgará la cápsula de manera descontrolada. Puedes obtener un desgarro ecuatorial de esa manera. Creo que todo esto fue en el sentido de las agujas del reloj en este día. Entonces pueden ver un nivel un poco diferente de cooperación del paciente, un nivel un poco diferente de visualización en cada uno de ellos. Pero en general, estoy tratando de dejar los bordes libres de la rexis apuntando verticalmente hacia arriba para tener un lugar fácil de volver a agarrar en la siguiente pasada. No paso mucho tiempo intentando agarrarlo cuando está plano y me lo he puesto difícil.
Así que piensen en su próximo agarre antes de soltarlo. Verlo regurgitar un poco de la herida y lo primero que quiero hacer si veo que quema la herida es seguir adelante y agarrarlo, controlarlo y evitar que se desgarre sin control. Así que lo levantaremos un poco para comenzar. Lo acerco. Ya saben que la capsulorrexis es probablemente la parte mas difícil de la cirugía de cataratas cuando están iniciando. Agarre tantas veces como sea necesario, solo recuerden no soltarlo debajo de la herida quirúrgica. Asegúrese de ver los otros cinco videos en secuencia. Su objetivo es ser útil si tiene dificultades con un tema específico, puede tener algunos videos repetitivos de algunos pacientes diferentes y tener una idea real de como luce un día común y corriente. Gracias a todos por ver. Nos vemos en el próximo video.