Cirugías: Conceptos básicos de facoemulsificación: Eliminación de corteza (Parte 5/6)

Hola Dr. Whyche Coleman aquí, este es el video cinco de seis de la serie de cataratas básicas. Y esta es la eliminación de la corteza. Entonces, si no ha visto los otros videos, son básicamente 10 casos aleatorios de un día determinado, sencillos sin laser, todos del mismo día de la cirugía y pasos individuales desglosados. Entonces, si no sabes cuanto tiempo toma cada paso, divide el tiempo total entre 10. Ese es mi tiempo promedio en una serie de 10 casos.

Entonces estamos comenzando con la eliminación de la corteza, lo primero que voy hacer es tomarme el tiempo para asegurarme de que mi manga este en una buena posición, si la punta no ha llegado a una buena posición donde hay una pequeña cantidad de superposición de la funda rosa en la punta de polímetro, voy a parar y hacer lo que debería hacer, tal vez no hasta ese color, pero un poco de superposición es buena. Eso hará que los fluidos fluyan de la manera que deseas y obtendrás una buena cámara estable. Creo que vale la pena el tiempo.

Ahora, en el video del núcleo, hable mucho sobre tomar el núcleo en cuartos. Y soy un gran defensor de tomarlo en cuartos, y también soy un gran defensor de ir rápido cuando estas en una posición segura y reducir la velocidad cuando las cosas son mas riesgosas. Entonces la corteza es exactamente igual. Y cuando pienso en entrar para iniciar la corteza, mi plan es básicamente hacerlos en cuartos. Y quiero moverme en un arco y abarcar una gran franja de corteza, no tomarla en pequeñas porciones de pizza, una a la vez. Y hay algunas razones para ello. Numero uno es mas rápido. Número dos, es más seguro. Número tres, te da menos tensión en las zónulas porque cuando estas involucrando la corteza, y estas inicialmente alejando en el ecuador, quieres tirar tangencial a la dirección de las zónulas, por lo que lo radial, no hacia el centro, debes tirar tangencialmente hacia ellos. Entonces, moverse en un arco te permite hacer eso.

Ahora, si observan estos casos, se darán cuenta de que no siempre lo obtengo cuartos. Pero esa es mi idea general. Y mi otra idea general es que una vez que entro y tomo un trozo de corteza, tiendo a comenzar en el lado izquierdo. A algunas personas les gusta hacer la subincisión primero, a mí eso no me preocupa tanto. A veces como ahora, todo sale a la vez. Y eso, es genial. Pero quiero entrar, e involucrar una parte y eliminarla. Y luego no quiero regresar y comenzar la siguiente parte, justo al lado de donde acabo de dejarla, por lo que hay detrás de esa capsula posterior abierto y transparente, quiero volver a un lugar.
02:49 Imaginemos que primero tomo el cuadrante inferior derecho, luego quiero ir y comenzar directamente hacia arriba, donde tengo una corteza entre mi y la cápsula posterior. Eso significa que tengo que activar algo de corteza antes de activar la cápsula. Mientras este en una posición en la que tenga la corteza o la cápsula comprometidas, podemos movernos bastante rápido y ser bastante pesados con el pie. Y luego, cuando no obtengas nada mas que una cápsula transparente, cuando te quede el último cuarto y comiences con una cápsula transparente detrás de ti a cada lado, sin importar donde comiences, es cuando disminuyes la velocidad y te mueves un poco mas lento.

También se debe tener en cuenta que mi movimiento inicial, una vez que me muevo en un arco y obtengo una pieza que quiero, luego voy a empujar hacia abajo, vamos a empujar hacia atrás, es un movimiento en forma de U, y hay un método detrás de esa locura de allí, Y la corteza, donde esta unidad a la cápsula anterior, si la jala hacia el centro, entonces estas jalando en el eje equivocado para despegarla de la forma en que estaba pegada. En el ecuador, debes estar jalando centralmente, pero inicialmente cuando esta conectado en la porción de la cápsula anterior, debes empujarlo hacia abajo. Una vez que lo hayas eliminado y separado hasta el ecuador entonces debes jalar hacia el centro. Y luego, una vez que lo estés sacando de la parte posterior de la cápsula, debes jalar hacia arriba.

Entonces, después de iniciar el movimiento en un arco, y una vez que se haya iniciado una cantidad suficiente, por mucho que crea que puede participar a la vez, por mucho que sea, probablemente unas pocas horas de reloj, nos gustaría que fueran cuartos, pero algo así es bueno, ya sabes, cuanto más cerca, mejor. Luego vamos a empujar hacia abajo. Luego vamos a jalar hacia el centro y luego vamos a tirar hacia arriba, mientras agregamos vacío todo el tiempo, mientras agregamos pie para evitar que se desconecte de su puerto.

Ya sabes, la corteza subincisional También se puede quitar después de colocar la lente, así que no te obsesiones demasiado con eso. Pero voy a hablar de los siguientes casos a medida que ocurren en la pantalla. Tenemos una gran porción allí, siempre estoy listo, puedo conseguir un segundo instrumento en cualquier momento que quiera si consigo un pequeño trozo de núcleo que tapa la punta, así que me muevo en un arco. Y estoy tratando de empujarlo hacia abajo. Ahora solo queda un cuarto. Así que voy a tener mucho cuidado en ese último pequeño segmento. Y podemos pulir si queremos, tengo un entorno de pulido. Yo mismo estoy cambiando la configuración con el pie, no tengo un técnico que cambie la configuración, de esa manera no tenemos que esperar si quiero cambiar de pulido a corteza de un lado a otro.

Y pulir es realmente una cuestión de contexto. Entonces se trata de frotar esa punta, salvo la punta de polímero, estamos usando una punta de metal. Hago mucho menos pulido y muchos más láseres Yag. Siempre les recuerdo a mis residentes y compañeros que saben, si saben cómo hacer un láser YAG, probablemente hagan un láser YAG, el láser YAG siempre es mejor que romper la cápsula. Al final de un caso perfecto intentar pulirlo excesivamente, es un paso innecesario en la mayoría de los casos. Es agradable si todo va bien, pero no lo fuerces. Como acaba de ver en el pulido, donde involucré un poco de la cápsula y a medida que estoy puliendo y al comienzo de la corteza, especialmente la corteza subincisional, no necesariamente estás mirando hacia dónde estás agarrando, sino que estás mirando en el centro del reflejo rojo para vigilar las arrugas capsulares, ahí es cuando necesitas soltar, ahí es cuando necesitas estar muy familiarizado con cómo hacer reflujo con el pedal porque el ojo no siempre lo deja ir solo, conoce qué es el reflujo y ese es un buen momento para usarlo. Y escupirá la cápsula. Así que aquí estamos tomando subincisión. Estoy tratando de ir a áreas que no tienen una cápsula abierta al lado.

Ahora en el último cuadrante, así que no tengo otra opción. Y allí es cuando voy a desacelerar un poco. Tómenlo con calma. Debemos pulir un poco aquí, el pulido se trata nuevamente del contacto.

Bien, planeo tomarlo en cuartos, estoy agarrándolo. Luego me muevo en un arco mientras inicio y voy hacia el otro lado, comenzando de nuevo desde donde no hay una cápsula abierta y clara detrás de mí. Ahora moviéndose subincisional. Y una vez que me involucro y me muevo en un arco, empujo hacia abajo, luego empujo hacia abajo, jalo hacia el centro, luego jalo hacia arriba y agrego pie a medida que avanzo. Y este es un caparazón un poco problemático. Aquí es casi como una capa epinuclear. Y a veces es necesario hacer un repique de abajo hacia arriba.

Y creo que otro principio general que diría es que, si miras directamente hacia el orificio del Puerto del ojo, si no está inclinado del todo hacía ningún lado, es muy raro ver que la cápsula posterior entre en ese lugar. Así que tenga cuidado cuando apunte el puerto hacia abajo o hacia a un lado. Pero cuando lo miras directamente hacia abajo, cuando está mirando verticalmente hacia arriba en el eje visual directamente hacia ti, es muy difícil comprometer la cápsula posterior y creo que puedes ser más agresivo con el pie cuando lo tienes mirando hacia arriba hacia ti. Por lo tanto, generalmente apuntar hacia un lado o hacia abajo, pero asegúrense de mirar directamente hacia abajo cuando agregue mucho pie para tomar esa corteza. Espero que esto sea útil. Es un cinco de seis y el último será el próximo así que asegúrate de verlo gracias.