Cirurgia: Noções básicas de facoemulsificação: Capsulorrexe (Parte 2/6)

Dr. Wyche Coleman, este é o vídeo dois de seis da série básica sobre catarata, e vamos dar uma olhada na capsulorrexe e falar sobre ela, não necessariamente na ordem em que está ocorrendo na tela. Usarei o cerátomo para perfurar a cápsula; você verá isso no vídeo anterior, o que me dá um bom ponto de partida para a capsulorrexe. Gosto mais da pinça utrata do que do cistótomo. Você notará que, neste vídeo, há cerca de três minutos e 33 segundos de conteúdo cirúrgico real. Portanto, 33 segundos por capsulorrexe.

Portanto, eu prefiro entrar com as pontas fechadas juntas, mesmo que você tenha que perfurar a cápsula com as utratas, entrar com as pontas fechadas juntas e levantar. Isso lhe dá um bom ponto de partida. Em vez de ter que simplesmente rasgar, seja qual for a direção aleatória, que é o que tende a acontecer quando você arrasta a pinça utrata, através do eixo de distal para proximal em relação à ferida. Então, eu levanto com as pontas juntas e sou fã do sentido horário. Você deve ser capaz de fazer as duas coisas da maneira que preferir. Mas, em geral, são necessárias de três a quatro garras, se você conseguir mantê-las sob bom controle. O rexis de 5,5 milímetros é o ideal, mas um pouco maior ou um pouco menor funciona bem.

Então, você me vê levantando. Agora estou segurando bem perto da borda livre, bem perto da borda do rasgo. E estou levantando, quero ter certeza de que não estou empurrando para baixo e arrastando a cápsula em outros lugares e iniciando uma nova reéxis em um ponto diferente. Eu sempre digo que fazer a capsulorrexe é como jogar sinuca. E se você nunca jogou sinuca antes, isso significa apenas que você sempre quer se preparar para a próxima tacada. Portanto, onde quer que você deixe a reéxis pendurada, deve ser um lugar fácil de agarrar.

Deve-se evitar tentar agarrar diretamente abaixo da ferida principal, pois esse é o local mais difícil de fazer isso. Também devemos estar cientes de que, quando temos um pedaço bastante grande da rexis perto da ferida, se permitirmos que o viscoelástico saia, às vezes a rexis sairá com o viscoelástico e rasgará a cápsula de forma descontrolada. Dessa forma, é possível obter uma ruptura equatorial. Acredito que todos eles foram no sentido horário nesse dia. Portanto, você pode ver um nível um pouco diferente de cooperação do paciente, um nível um pouco diferente de visualização em cada um deles. Mas, em geral, estou tentando deixar a borda livre da reéxis apontada verticalmente para cima, para que eu tenha um lugar fácil para reinserir na próxima passagem. Não gasto muito tempo tentando agarrar quando ela está plana e isso tem dificultado as coisas para mim.

Portanto, pense em sua próxima pegada, antes de soltar. Se eu vir que ele está queimando a ferida, a principal coisa que quero fazer é agarrá-lo, obter controle sobre ele e evitar que se solte descontroladamente. Portanto, vamos levantar um pouco para começar. Traga-o ao redor. Você sabe que a capsulorrexe é provavelmente a parte mais difícil da cirurgia de catarata quando se está começando. Segure quantas vezes for necessário, mas lembre-se de não soltar sob a ferida cirúrgica. Não deixe de assistir aos outros cinco vídeos da sequência. Eles devem ser úteis se você estiver com dificuldades em um assunto específico, para que possa assistir a alguns vídeos repetitivos de alguns pacientes diferentes e ter uma ideia real de como é o procedimento em um determinado dia. Obrigado a todos por assistirem. Vejo vocês no próximo.