小测试:多发性骨髓瘤病史伴有无痛性视力丧失

70岁黑人女性,近期有多发性骨髓瘤病史,正在接受化疗,有3天间歇性无痛性视力丧失史。视力下降的发作持续数分钟至数小时,发生于任意一只眼,但右眼多于左眼。今天早上,患者醒来时右眼视力完全丧失,且视力仍未恢复。

这位患者的多发性骨髓瘤是在几个月前的上消化道出血检查中被诊断出来的。多发性骨髓瘤的治疗包括对左髂骨内发现的浆细胞瘤进行放射治疗,以及在过去3个月接受VRd方案化疗(Velcade、Revlimid、地塞米松)。她也有高血压和深静脉血栓 (DVT) 病史,但因近期消化道出血未进行抗凝治疗。

检查显示右眼视力无光感,左眼20/100 (0.2)。右眼瞳孔反应差,存在相对性瞳孔传入障碍。除轻度核性硬化性白内障外,眼压、眼球运动、外节及眼前节检查均正常。患者右眼无法进行面对面视野检查,但在左眼似乎有上半视野缺损。后段检查见以下照片:

病理提供者: Libing Kathy Dong, 医学博士。印第安纳大学医学院。

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