小测试:6个月大的男性患儿伴有左眼眶周水肿

一名6个月大的男性患儿出现左眼眶周水肿。他的母亲说,四天前,患者不小心被哥哥 “用头撞了一下”,他的哥哥向后仰时,头撞到了患者的左眼和前额周围。患者母亲立即注意到他左眼眶周水肿和发红。自受伤以来,患者的左眼逐渐肿胀,无法自主睁开眼睛(见图)。她还注意到,当她强行打开孩子的眼皮时,患儿的左眼无法移动。

你的检查显示右眼外观正常,注视和跟踪行为正常。然而,左眼表现为完全的上睑下垂,当你打开眼睑时,你注意到跟踪行为很差,并且瞳孔圆形、无对光反射,大小4 mm,有相对性瞳孔传入障碍。此外,眼睛是外斜视的,在所有方向上都有运动受限(牵拉),眼球向下有中度突出和移位。散瞳眼底检查仅在左侧视盘可能出现轻度苍白时才值得注意。头部的CT扫描是在外面的医院进行的,结果显示为“头部CT扫描结果正常”。

病例提供者: Lucas W. Rowe医生. 印第安纳大学医学院

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