手术演示:使用 Kahook Dual刀行超声乳化术联合房角切开术

该视频演示了在一位白内障和开角型青光眼患者身上使用 Kahook Dual刀(KDB) 行白内障超声乳化IOL 手术联合房角切开术。

手术地点:缅甸曼德勒奥比斯眼科飞机医院
主刀医师:Robert Chang 博士,美国斯坦福大学

Transcript

使用 KDB 行白内障超声乳化术联合前房角切开术
目标
这是一位 60 岁男性患者,患有开角型青光眼,右眼先前接受过白内障超声乳化术联合小梁消融术,效果良好。
有低眼压,已停药。
目前眼压低到 20,可能是 20 到 22,左眼患有白内障,正在接受多种药物治疗。
因此,由于右眼基于房角的手术似乎取得了成功,我们认为这是尝试对左眼行基于房角手术的好机会。
今天的手术将是超声乳化术联合人工晶状体植入并使用 Kahook dual 刀。
我们一起看看能否尝试进行这一手术。
因为正如大家在这里所看到的,阻滞麻醉后出现了相当大的短暂结膜下出血。
首先,我喜欢在房角手术前做白内障手术。
所以我要从穿刺术开始。
我们要在前房内使用不含防腐剂的利多卡因。
通常我使用 1% 或 2% 不含防腐剂的利多卡因。
大家也可以在角膜上滴一些,然后在前房内滴一些。
接下来,我将使用像 Viscoat 这样的分散性粘弹剂。
还有 DuoVisc。
这将有助于保护内皮。
散瞳效果真的很好。
现在我们要使用角膜刀。
让我们从这里开始。
通常我会做一个小划痕切口。
向上打开通道,进入角膜。
今天做长一点的通道。
一路进来。
直进直出。
真的是直角边缘。
长通道比较理想。
接下来我们要用截囊刀做环形撕囊。
出来的时候很好,离侧面很远。
拉下来。
您可以逆时针走。
也可以顺时针走。
您应该熟悉不同方向的走刀。
您可以继续使用截囊刀。
我只是想获得一个不错的圆形撕囊。
我喜欢用 Utrata撕囊镊。
记住不要做得太大。
您有很好的光学叠加。
好的。
这样我们就完成了撕囊。
现在我们要做一些水分离。
这是一个扁平套管。
您试着拉下来。
您可以看到流体波在后面流动。
我应该看看晶状体是不是可移动的。
好的。
对于预劈核,有点想深入到晶体核部分。
所以通常我做的是击散那里的晶状体。
皮质部分。
在这里稍微深入一点。
为此,您需要有状态良好的悬韧带。
看,你可以在那里做一些预劈裂。
先清理掉所有这些皮质。
获得更好的视野,看看你破裂了什么样的碎片。
就放置在中间吧。
在那里的中央进行所有超声乳化。
减少一块后,将会很有帮助。
好的。
我在那里做了一些旋转。
也许只是一些皮质粘连或其他什么。
只是在这里减少了一大块。
一旦它翻过来,这是一个好兆头。
好的。
所以我会转换到 IA。
现在我取出了 Provisc。
现在我们要填满到眼睛这里。
一路加深。
现在有地方放晶状体了。
所以我想为青光眼患者做一次彻底的切除。
取出所有的粘弹剂,防止术后第一天眼压飙升。
所以不要只是取出 Provisc,还要确保所有 Viscoat 也被去除。
对前房做一次非常好的清除。
好的。
现在我只要用 Healon GV。
我喜欢用 GV 来表示分子量。
用来做基于房角的手术。
做基于房角的手术时,我建议使用这种晶状体。
大家可以在这里看到,这称为 Glaukos 左手 – 如果你是用左手的话。
对习惯用右手的外科医生来说,它称为开放入路。
那是因为这部分可以让您穿过伤口进入内部,在房角上进行操作。
所以我们需要做的第一件事就是旋转头部。
因为要直接通过前房角镜观察,您必须转向对面。
所以我要把他的头一直转到右边。
现在我们要倾斜视野。
我们需要倾斜视野。
至少在 30 到 45 度左右。
所以现在可以看到小梁网了,希望如此。
甚至可能有一点血红素反光。
您可以看到巩膜突。
现在,睫状体基本上就在虹膜边缘。
所以这基本上就像一个固定环。
这是一次性的。
将它贴在那里。
扣上它。
这样可以更好地控制眼睛。
这是一个非常有用的工具。
好的。
让我们看看 Kahook dual 刀是什么样子的。
基本上,这是一把双刃刀,因为顶部和底部都是切割面,尖头在中间。
我指的是这里。
先进入眼睛中央。
好的。
接下来的事情是要集中注意力。
现在您已经把仪器放在眼睛里了。您可以看到…
我正在做的是穿越。
沿着小梁网的曲线。
您想看看血红素。
那真的很好。
这说明您来对地方了。
大家现在看到那条白线了吗?
这就是小梁网分开的地方。
所以,有时可能会看到少许剩余的小梁网碎片。
有些人将它剪掉。
有些人则将它留下。
就是这里的这个东西。
你看到剩下的那条小带子了吗?
术后你会看到它像卷轴一样卷起来。
所以它就挂在外围。
没什么大不了。
有些人试图走另一条路,把它变得更大。
我认为出于这些目的,他对小梁消融术有相当好的反应。
我们不必着急让它变得更大。
所以它基本上是这样子从房角开始的,进入,穿过,大约到这里。
所以我想说的,大概也就这么多了。
他们明天可能会有一点前房积血。
这很正常。
这是个好兆头。
如果是满眼充血,那显然是…抗凝血的瞳孔,会有很大的前房积血,偶尔需要冲洗一下。
我有时使用氯化乙酰胆碱 (Miochol)。
让瞳孔收缩。
让它远离伤口。
再多冲洗一下,然后我们就完成了。
我们通常在病例结束时使用前房内抗生素。
只需要给一点抗生素,比如类固醇的组合。

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August 5, 2021

Last Updated: September 12, 2022

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