手术演示:外伤性白内障伴有悬韧带断裂的超声乳化

这段视频展示的是一例使用晶状体囊袋张力环(CTR)进行的白内障超声乳化手术,该患者表现为外伤性白内障伴有悬韧带断裂。

手术地点:奥比斯眼科飞机医院,越南顺化
手术医生:Jeffrey Pong医生,香港

Transcript

可以看到,这是一例外伤性白内障。这位患者大约一年前有过外伤史。即使没有转动眼球,也可以看到晶状体的边缘在这里。该患者有悬韧带断裂,可以看到晶状体的边缘,大约从2点位置到4或5点位置。移动眼球的时候,可以看到晶状体是有点移动的。一旦我们进入前房,就能知道晶状体是否经常移动。可以看到晶状体向下移动了一点点。

我试着做一条长长的隧道。如果需要通过巩膜固定人工晶状体,最好做更长的隧道,因为切口会大得多。可以看到悬韧带断裂的一个迹象是,做撕囊时,囊膜上有很多褶皱,而且反作用力有点不同。实际尝试去做CCC时,悬韧带会非常不稳定。撕囊要困难得多,因为悬韧带产生了反作用力。我现在做的撕囊口要小一些。但我觉得目前已经足够了。

我可能会先做水分离。尽可能做非常彻底的水分离很重要。可以看到环正在形成。我们试着释放后囊膜的压力,可以看到水流出来。试着将其旋转。如果可以旋转,我认为最好是逆时针旋转。也许在那个区域有悬韧带断裂。最好将晶状体转向悬韧带断裂处。我要往下,用粘弹剂把囊膜从晶状体上分离出来。

现在,为了使用CTR,我们需要仔细思考。应该把CTR放在哪里,怎么放?应该朝哪个方向去做?可以看到这里悬韧带断裂。所以,如果把CTR放在那个方向,就会制造更多的麻烦。当CTR穿过这里的时候,会给悬韧带来更多的压力。换句话说,应该只考虑把CTR放在那个方向,这是逆时针的位置。这是CTR,植入时,试着把它放在逆时针的位置。从这里进去,然后穿过去。确保囊袋张力环的末端卡在囊袋里。希望一切顺利。

我试着进行水分层。尽量多用粘弹剂。多分离一些是有好处的。确保晶状体是游离的,远离白内障。开始进行超声乳化,我通常采用分而治之的方法。可以看到晶状体仍然非常不稳定。必需尽量避免推动晶状体,任何推动都可能会导致更多的悬韧带问题。而且CTR不能承受太多的悬韧带断裂。所以,必需轻柔地进行超声乳化。在前房里操作更容易。晶状体会更容易移除。不会造成损伤或者悬韧带应力。

囊袋活动度很大,所以一切操作都必须非常轻柔。可以看到我正在尝试从这个方向进行分离。因为悬韧带的撕裂位于颞侧,所以我没有把晶状体推向另一个方向,现在进入最后一个象限。有时候也可以用脚踏来调整。尽量不要把脚踏踩到最大。关于囊袋张力环的一个要点是,在超声乳化之后,可以看到撕囊仍然位于中周,而且是圆形的,这样很好。因为如果有任何囊膜损伤,就不会看到这种情况,而是会看到一个D形,即囊膜变形。到目前为止,一切正常。

而且好像没有玻璃体。只需要注入一些OVD来尽量阻挡这个区域,这里的玻璃体可能会出来。所以,我做I/A的时候,做得非常慢。在原位做的时候,总是很难吸收。因为我们已经做了一些完整的水分离,所以更容易操作一些。我不会太激进;以免会吸除所有的囊膜。只要囊袋中间部分是干净的就行。通常在这个方向发生悬韧带断裂时,晶状体可能也会有一点损伤,所以这种情况并不少见。囊膜似乎没有问题。最好转动人工晶状体,使襻保持在悬韧带断裂的位置。所以我要稍微旋转一下。

3D版本:

Last Updated: February 8, 2024

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