手术演示：外伤性白内障伴有悬韧带断裂的超声乳化

可以看到，这是一例外伤性白内障。这位患者大约一年前有过外伤史。即使没有转动眼球，也可以看到晶状体的边缘在这里。该患者有悬韧带断裂，可以看到晶状体的边缘，大约从2点位置到4或5点位置。移动眼球的时候，可以看到晶状体是有点移动的。一旦我们进入前房，就能知道晶状体是否经常移动。可以看到晶状体向下移动了一点点。

我试着做一条长长的隧道。如果需要通过巩膜固定人工晶状体，最好做更长的隧道，因为切口会大得多。可以看到悬韧带断裂的一个迹象是，做撕囊时，囊膜上有很多褶皱，而且反作用力有点不同。实际尝试去做CCC时，悬韧带会非常不稳定。撕囊要困难得多，因为悬韧带产生了反作用力。我现在做的撕囊口要小一些。但我觉得目前已经足够了。

我可能会先做水分离。尽可能做非常彻底的水分离很重要。可以看到环正在形成。我们试着释放后囊膜的压力，可以看到水流出来。试着将其旋转。如果可以旋转，我认为最好是逆时针旋转。也许在那个区域有悬韧带断裂。最好将晶状体转向悬韧带断裂处。我要往下，用粘弹剂把囊膜从晶状体上分离出来。

现在，为了使用CTR，我们需要仔细思考。应该把CTR放在哪里，怎么放？应该朝哪个方向去做？可以看到这里悬韧带断裂。所以，如果把CTR放在那个方向，就会制造更多的麻烦。当CTR穿过这里的时候，会给悬韧带来更多的压力。换句话说，应该只考虑把CTR放在那个方向，这是逆时针的位置。这是CTR，植入时，试着把它放在逆时针的位置。从这里进去，然后穿过去。确保囊袋张力环的末端卡在囊袋里。希望一切顺利。

我试着进行水分层。尽量多用粘弹剂。多分离一些是有好处的。确保晶状体是游离的，远离白内障。开始进行超声乳化，我通常采用分而治之的方法。可以看到晶状体仍然非常不稳定。必需尽量避免推动晶状体，任何推动都可能会导致更多的悬韧带问题。而且CTR不能承受太多的悬韧带断裂。所以，必需轻柔地进行超声乳化。在前房里操作更容易。晶状体会更容易移除。不会造成损伤或者悬韧带应力。

囊袋活动度很大，所以一切操作都必须非常轻柔。可以看到我正在尝试从这个方向进行分离。因为悬韧带的撕裂位于颞侧，所以我没有把晶状体推向另一个方向，现在进入最后一个象限。有时候也可以用脚踏来调整。尽量不要把脚踏踩到最大。关于囊袋张力环的一个要点是，在超声乳化之后，可以看到撕囊仍然位于中周，而且是圆形的，这样很好。因为如果有任何囊膜损伤，就不会看到这种情况，而是会看到一个D形，即囊膜变形。到目前为止，一切正常。

而且好像没有玻璃体。只需要注入一些OVD来尽量阻挡这个区域，这里的玻璃体可能会出来。所以，我做I/A的时候，做得非常慢。在原位做的时候，总是很难吸收。因为我们已经做了一些完整的水分离，所以更容易操作一些。我不会太激进；以免会吸除所有的囊膜。只要囊袋中间部分是干净的就行。通常在这个方向发生悬韧带断裂时，晶状体可能也会有一点损伤，所以这种情况并不少见。囊膜似乎没有问题。最好转动人工晶状体，使襻保持在悬韧带断裂的位置。所以我要稍微旋转一下。