手术演示:外伤性白内障的二次人工晶体植入

该视频展示了为一名 5 岁儿童在眼外伤并摘除白内障之后所行的二次人工晶体植入。在之前的手术中,为其进行了眼球破裂修复,并取出了白内障。在本次手术中,宋医生在睫状沟植入了人工晶状体,并去除了用于眼球修复的角膜缝合线。

手术地点:蒙古国乌兰巴托奥比斯眼科飞机医院
主刀医师:美国南加州大学 Jonathan Song 博士

文字记录:

SONG医生:这是一个五岁的小女孩,眼睛被刀刺伤。你可以看到一期修复了破裂的眼球。然后进行了白内障水分离,五天后她接受了白内障摘除术。所以通常对于孩子来说我们是等待一个月。然后拆线。一期修复破裂的眼球——那时我们不放人工晶状体。我们要等到拆除缝线。所以我要把这里的一针拆掉。我要把这一针后面的其余部分拆掉。在二期人工晶状体植入手术中,我喜欢给儿童做巩膜隧道手术切口。甚至是一期植入人工晶状体,我也喜欢巩膜隧道切口而不是透明角膜。所以对于儿童来说,他们的角膜缘比较靠后。筋膜囊大约1到2mm。所以你再往后退一点。然后切到巩膜。我穿过隧道。从球结膜环切来说,你必须提起来一些。只有这样才能把结膜从角膜缘分离出来。所以我总是往上拉。所以你可以用普通的刀。我喜欢在巩膜上做三步切口。对于儿童来说,如果你做透明角膜切口,你必须做得非常透明,否则虹膜就会脱出。这样,如果你做了很好的巩膜切口,虹膜就会维持在眼内。角膜缘,大约2mm。我做了一个4mm的切口。然后你要放平。你想穿过巩膜隧道。直到透明角膜。这样就行了。这是用来植入人工晶状体的。这是20G的 MVR 刀片。我们要做两个穿刺口。每次给儿童做晶状体切除术我们都会做两个切口。所以如果你不打算植入人工晶状体,我们就不做巩膜切口。这里有一些虹膜束,可以切断。对于大多数疾病来说,在儿童手术中使用玻璃体切除术的最大好处就是使用灌注来维持前房。这里有一些粘连。如果它很硬,你需要切开它,你可以用MVR 。我只是切一下。没有断,所以我想把它切开一点。好的。看起来不错,真的。所以如果你注意到了,在我释放了所有的虹膜之后,虹膜有点合拢了。睫状沟这样就够了。所以实际上不错。注入粘弹剂,打开睫状沟区域。顺着巩膜切口。一旦到达尽头,你就会向上倾斜。然后进去。这是第三步。这是人工晶状体。我们植入三片式人工晶状体。在睫状沟无法植入一片式人工晶状体。所以这里用的是 B型植入夹。所以你把它放进去的方式-你只需要把它对齐。不要弯曲袢。这是一个三片式人工晶状体。确保它固定好了。好的。确保袢还在这一边。然后你会看到人工晶状体向前移动。当你植入的时候,旋转是完全不同的。看到它是怎么弯曲的了吗?所以你必须这样旋转。这是在睫状沟。看我怎么把它转回来,慢慢地,我把它转回来。一个袢已经在睫状沟里了,所以这里我要到抵住光学部和袢的连接处,然后将其旋转。希望能把它放回原位。所以对儿童来说,大部分切口都需要缝合。他们的巩膜太软。不管切口有多小,他们都不可能不缝合。我不太喜欢手术使用透明角膜切口,因为无论如何都要缝合。即使是小切口手术,你也得缝合。所以这是一个很好的缝合。如果你只想缝一针的话。现在我要用玻切头吸除粘弹剂。我可以开始了。我把我的玻切头放到可以开始的位置,这样我就可以进行灌注/抽吸了。但玻璃体不会向前移动。所以给儿童进行核心玻璃体切除术。你选择核心玻璃体的原因是因为这是为PCO 形成的支架,还有避免晶状体参与的碎片阻碍视路。但是玻璃体不会像你在成年人眼中看到的那样向前。所以通常情况并非如此。但你可以用曲安奈德。只是为了看到玻璃体。如果你想的话。这里有一小束玻璃体。我进行切除。所以这里我一直在灌注/抽吸和玻璃体切除之间来回转换。这对我来说非常有效。确保前面没有玻璃体。我每天联合使用激素和抗生素四次,持续了两周左右。如果你把晶状体处理的很干净,就不会有太多的炎症,而且效果会很好。所以不用担心。因为我把所有的缝线都埋起来了,如果我要缝合切口,我会用10-0缝线。我不需要进行拆线。我会用8-0缝线缝合结膜,这样我就不用担心了。现在我只需要拆掉角膜上剩下的缝线就差不多了。五岁了。尤其是中央视轴的瘢痕。所以她患弱视的风险相对较高。所以我们必须密切关注她。等几周后恢复差不多了,我就开始给她进行遮盖。确保她不会忘记用这只眼睛。外伤性白内障的顺序非常完美。你先修复破裂的眼球,然后进行了晶状体切除。你先要让它无晶状,直到一个月后你准备好拆除缝线。所以这个顺序非常完美。现在她有了一个不错的二期植入的人工晶状体。我们会拆除所有的缝线。希望这是她最后一次需要手术。好的。非常好。非常感谢。

3D视频:




January 18, 2022

Last Updated: September 12, 2022

Leave a Comment