手术演示:小儿白内障

该视频展示了为一名 6 岁女孩行白内障手术,该女孩患有非典型形态的双眼白内障。吸出晶状体后在囊袋内植入人工晶体。

手术地点:孟加拉国吉大港奥比斯眼科飞机医院
主刀医师:Ramesh Kekunnaya博士,印度海得拉巴L.V.Prasad眼科研究所

文字记录:

Ramesh Kekunnaya 医生:
这是一个6岁的女孩,同样患有双眼白内障。我们对她的父母进行了检查。他们没有什么问题。但是这里你唯一能看到的就是它的形态。你可以看到混浊的三角形区域,以及晶状体内的多个微小的混浊区。形态不太典型,她的注意力很集中,她很坚定,视力也不错,是6/60。但是,她仍然需要治疗,这对她的视觉很重要。她需要手术。我们要植入人工晶状体。从晶状体的角度来看,有点困难。25.04在这个区域有点不太正常。我们有这个。对于这个患者,我们将植入人工晶状体。
所以这里唯一不典型的就是形态。接下来你们会看到。你已经可以看到红光。没有辅助照明,你几乎看不到它。
在进行生物测量之前,你对这个孩子做了全面的 EUA,对吗?
是的。
你发现了什么?
有一件事我们没有完成。如果是婴儿,如果孩子的年龄小于一岁,那么我们将测量角膜直径。我们会做角膜镜检查和测量眼内压。在这个患者身上,其他一切正常,所以对这个患者我们无需麻醉详细检查。
这里在中线一侧做侧切口。这是另一侧。刚好刺入就可以了。再说一次,如果可以的话,我们还是会尝试进行撕囊,否则我们会扩大切口。
对于儿童,你有没有使用过台盼蓝?你有没有觉得需要染色?
是的,我学到的是每个患者都要用。就我个人而言,我只在全白的白内障患者中使用。但我绝对建议每个人都应该使用台盼蓝。我个人不会使用,因为一旦你有了经验,你就会希望尽可能少地在眼内注射药物。我确实会避免。
否则我会建议所有的学员,在他们经验丰富之前,应该进行染色。所以,我现在做的是把前房打起来。你可以看到晶状体中这个微小的混浊点。在粘弹剂中出现气泡不太常见,但是有时候我们会看到这种情况。所以,我要继续用这个小钩。
实际上,这是重新抓取的镊子。进行剥离。我试着用撕囊镊来操作。我试着抓住它,你可以看到。这样撕囊就容易多了。抓住,再抓住。显微镜的红色反光非常好,我可以看到撕囊的走向和进度。
上一个病例,层间白内障,你说你用它来测量 CC——
是的,这几乎是一回事。但我这里没有任何测量数据。
好的,那么你是怎么使用——
但是你可以看到颗粒——不透明的颗粒。我不想越过它。我把边缘放在那里。这里有一点跨过去了,所以我们需要把它拉回来。所以,我们试着把它拉回来。你可以看到。它回来了。只要一点点拉力,它就会回来。所以,不应该超越你看到的这个颗粒的边界。
所以,这个镊子让我的操作变得更容易。在这种情况下,我不会进行水分离。
是的。你做的更像是进行灌注抽吸,然后从外周开始,向中央移动?
是的。完全正确。我要去掉这个气泡和粘弹剂。它很厚。你可以看到这个。你可以看到这个粘弹剂。现在我要直接从这里开始。你可以看到136度以外的地方。我先去外周,把这块拉出来。这里中央没有核,但我还是尽量保护中央的大部分区域,因为你没有碰到后囊。这是一种保护手段。后囊不会像白内障那样破裂,但还是有可能。为什么要冒这个险呢,如果你可以稍微改变一下手术方式的话?
现在,你可以看到中央圆形还在,现在你可以踩到底进行抽吸。
你经常切换吗?我看到你侧切口没有换手。你只是维持——
我换了。在上一个病例中,我换了。
是的。
在这里,看起来像我的拇指——
是的。
可以照顾那些。如果你遇到困难,不要犹豫。在这种情况下,进行得很顺利,所以,我不要移动它。你可以在后囊中看到一些线。这里的细胞非常非常突出。你可以看到。
是的。
看到这个了吗?就是这个。
你提到过,很明显,这会增加 PCO 的风险。
是的。
你是否认为这也会增加囊袋皱缩的风险?
可能吧。囊袋皱缩——
是的。
这些细胞会造成这个问题。
那么,你认为什么是术中危险因素呢。你担心囊袋皱缩?比如撕囊过小——
撕囊过小、玻璃体切除、人工晶状体设计,以及这个囊袋抛光。好的。现在你可以看到囊袋的右侧不在这里。现在我要换手了。没必要用同一只手。现在我要从右转到左。这就是灌注。先进去。
所以,你可以看到棕色。当你打开显微镜的共同照明时,它看起来有点棕色。看起来有点褐色。
你会先做 PPC 吗? 还是先植入人工晶状体。
我想先做 PPC。我对撕囊不太满意。但我会先做 PPC。所以,我们试试。如果你不这么做,我们可以植入人工晶状体,然后我们就可以继续了。你可以看到那个小开口。我要将其放大。是的。
所以,有时在这种情况下,收缩。为什么?你如何——
在这个时候,如果你的操作多次触及虹膜,就会有收缩。否则,没有理由在这个时候出现收缩。
那为什么不在这里做水分离?
这是个好问题。都没错。我在印度接受的训练。我们有很多白内障患者。所以,当你遇到全白的白内障的时候,你永远不会知道有后囊,特别是因为后部的晶状体。它真的没有任何差异,做水分离,缩短手术时间,以及清除囊袋。这就是我不做的原因。
但是如果有人想做水分离,在这种情况下,你可以安全地做。你知道所有的手术医生都有自己的偏好,所以,这就是我想说的。
很好的心形。对孟加拉国的一点爱。好的。这是一个很好的镊子,所以,你需要一个非常好的时刻。我们可以和玻璃体分享这一小块心形。线性的。1,000到3,000。好极了。
好的。能不能把抽吸打开,就一会儿。也许你可以把粘弹剂放在那里。所以,现在粘弹剂出来了。我想要玻切头,谢谢。
你能扫一下吗?可以看到玻璃体吗?
好的。我不用它是因为,在注射药物的时候,最好尽可能做到微创。第二件事是,眼内压可能会上升。在这种情况下,术后可能是一种选择。所以我不用手术。
所以,现在我想让大家看看后囊的摆动。这意味着我的玻切还没有做完。看到了吗?摆动明显。所以,有时候儿童的玻璃体很坚硬,你需要多切一点。在这个病例中,我可以看到玻璃体是固态的。我还能看到更多的纤维。
好了。好像停下来了。所以,还有一件事你可以——这是每个人都可以采用的方法。当你像这样移动时,应该不会出现尖峰。看到了吗?我从一个区域移动到另一个区域。这个迹象也提示差不多做完了。所以,我不知道。有时候会出现气泡。我们不知道从哪里来的。我们真的不知道。因为它们都是预装好的。我们需要将囊袋撑起来。现在它正在变大。这是非常重要的。有人问我这个问题。我需要更多的粘弹剂。玻璃体切除术后需要很多的粘弹剂才能将囊袋撑起来。
所以,我想给它撑起来,特别是——哎呀。我需要一个空的套管。当你做完PPC 的时候,不太希望有气泡。这很难。所以,一般来说,医院会用一支粘弹剂。我一直坚持要两支。所以不管你用什么,你都应该坚持要两个。有一点我做的不同的是,我会扩大同一个切口。同样,不用做额外的切口,也为了节省缝合的时间。我扩大切口是因为,我们做了一个研究,巩膜角膜切口对孩子的散光没有影响。不管怎样,你要在一周内把它取出来。
是的,那里有一些气泡。但我们还是想植入人工晶状体。因为它主要位于上方。所以,我植入人工晶状体,而没有使用其他的技术。一种技术。原因是,每一个瞬间,都会产生一个垂直的瞬间。所以,我想要充分的控制,所以我通常植入人工晶状体。你可以尽可能的低。这个人工晶状体的记忆性很好。
但是我可能会有点偏心。所以,你们可以看到,这个病例中最重要的一步是植入前襻。
好的,把前襻植入——
一旦前襻进去了,只需要轻推后襻就可以。在这里轻轻一推。放回去。所以,在这里也推一下。有时候打不开。这个放在这里。轻推一下。一旦你这样做了,一点点的居中。你可以看到这里的撕囊有一些偏心。我们施加了一点点拉力。但它仍然覆盖着。你可以看到各个方向上都覆盖着。
我仍然希望后襻进入囊袋。我不想它在那里。所以,离开这个区域。到后面去。推,推,推。可以了。不管怎样。应该够了。现在我需要调整到手动粘弹剂抽吸模式。
在这个时候,如果想做微创手术,你可以用你最喜欢的 Simcoe 套管。使用套管,会觉得很平衡。所以,这一点都不糟糕,因为你有一个更大的。所以,你也可以用这个。轻轻按一下人工晶状体。所有的粘弹剂都会出来。
你在这里可以看到内皮覆盖。当我移动一点的时候,看到了吗?它过来了。但如果它不来,有时候你可以从后面把它吸出来。有这个可能。看到了吗?看起来不错。但是,你总会有一些——一些在人工晶状体后面。后面还是会有那么一点。你看得出来。它来了。它来了。所以,如果你有时候真的想去,你可以去那里。再弄一次,把所有东西都吸走。
现在,看起来没事了。气泡,谢谢。我们要进行缝合。千万不要做全层缝合,术后短期可能没什么问题。当你取出缝线的时候,我看到过因为角膜内渗出进入角膜层间而发生内皮炎。所以,当你做手术的时候可能看起来没那么糟糕,但是从长远来看。想想长期的方面。
是的。
像这样去做板层。板层。这里也是部分的。看到了吗?纠正我,这是部分的。你可以再说一会儿。
Ramesh医生,我有个问题——你怎么能确定它完全没有玻璃体?
是的,你的瞳孔不会是圆的。这是一方面。而且不会出现瞳孔呈尖形。前房会很深。你的气泡不会像这样圆。它可能会扭曲。Translineal,如果你真的不确定的话,你可以用这个。但我个人不用那个。

 

3D视频:



January 18, 2022

Last Updated: September 12, 2022

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