手术演示:手法小切口白内障手术 (MSICS)

这段视频展示的是对一例白色膨胀期白内障进行的手法小切口白内障手术。构建水密性切口,并使用粘弹剂娩出技术清除核。将人工晶状体植入囊袋中,并检查切口的完整性。

手术地点:奥比斯眼科飞机医院,埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴
手术医生:Rishi Swarup医生,Swarup眼科中心,印度海得拉巴

Transcript

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这是一例白色膨胀期白内障,患者也有假性剥脱。所以,可以预见到患者会有悬韧带松弛,我可能会预防性地放置囊袋张力环。我们先从穿刺开始,先尝试撕囊,然后做切口。我注意到这种蓝色染色剂要比我通常使用的台盼蓝染色时间长一些。所以要先把它留在那里一会儿。用平衡盐溶液洗去蓝色染色剂。可以看到膨胀的地方,我要先注入分散型粘弹剂,然后注入聚合型粘弹剂。

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首先尝试在结膜上做一个放射状切口。然后把剪刀放在角膜缘下面,这样就可以把结膜和角膜缘一起切开,沿着角膜缘切开。然后再做一个放射状切口,这样切口就可以很好地暴露出来。

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可以看见,前房已经很深了,希望前囊膜已经足够平。我们做一个穿刺口,做出小的囊膜瓣,把它放下来,我要从小的开始,然后螺旋向外。虽然晶状体膨胀,但并没有真正地扩张,这是一件好事。它看起来比想象的要小一些,所以我要将其放大一点。有两条穿通血管,这不太好。如果在它们前面,就离角膜缘太近。所以,只能无视它们,继续手术。这是5.5。理想的切口深度约为巩膜厚度的50%。测量的方法是开始看到一点灰色。

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确保边缘完美地连接在一起。在做巩膜隧道时,从切口的中间开始,轻轻地扭动,将新月形的刀片伸入角膜。然后,以循序渐进的圆周运动做切口。始终保持新月形刀片的后部抵住巩膜,这样就不会过早进入眼内。可以看到有些出血,主要来自血管渗漏,在分离的时候抓紧巩膜很重要,否则,眼球会不停地转动,无法很好地控制。同样重要的是,巩膜隧道在隧道两侧要延伸得很好。可以看到我正在把它转到侧面,确保侧面足够大,可以让核出来。切口内口应该至少有8mm。

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现在我要进去了,可以清楚看到巩膜隧道的前部,它可由隧道内的血液区分出来。用角膜刀时,要确保角膜刀从一边移到另一边。这样就可以确保它不会切到隧道的上面或下面,向下,进入,然后水平进入,接着在两边向下划开。重要的是在后退时不要切,否则切口内部会被切开,切口会漏水。我切到了两边的角膜缘,这就可以了。现在做左边的侧切口。把撕囊口扩大一点。我在撕囊上做了放射状延伸。这个大小很合适,它变大了一些。这里也做了放射状延伸。现在要尝试将核从囊袋里娩出,然后从瞳孔里挤出来。一旦离开赤道50%,就可以把核从眼内取出。我要从囊膜下面进行水分离,用同样的注吸针头转动核。这里有很多膨胀的皮质,再试试另一边。

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这里有一个边缘,我要去边缘下面,然后把它转向上面。先在核上注入一些粘弹剂来保护内皮。然后把核再转动一点。推动核周围的虹膜,可以用同样的注吸针头把核从眼内挤出来。这是另一种叫做粘弹剂娩出的技术。

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所以,可以看到,核和大部分皮质已经安全脱出。我要用双手灌注抽吸器。可以使用 Simcoe或者单端口注吸器。如果使用单端口注吸器,需要放置前房维持器。首先要清除前房所有松散的皮质。我有点犹豫,因为我知道这个患者有假性剥脱。由于撕囊口很大,我不打算植入张力环。但如果它稍微小一点,那就很合适了。因为我们知道,假性剥脱容易导致悬韧带松弛,这可能产生囊膜皱缩,进一步加重悬韧带松弛。

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可以看到,我正在尽量调整人工晶状体,这样襻就能直接进入前房,前房很深,所以有时候会有点困难。此外,在本病例中,周边延伸向下,所以我不能100%肯定它会进入囊袋。

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所以,调整的时候,只需要稍微施加一点向后的压力。可以看到,当前襻出现的时候,它正在囊膜下面,这意味着基本上整个人工晶状体都在正确的平面上。在手法小切口中,通过主切口植入人工晶状体,最好尽可能地把第一个襻植入囊袋内,然后可以把第二个襻放进去或者手动放入囊袋,就像我们之前做ECCE时那样。

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手法小切口手术的后续和其他白内障一样,只不过得特别注意切口,因为其切口比超乳手术要大。需要注意切口的渗漏情况,尤其是切口结构不完善的情况下。

3D版本:

Last Updated: February 8, 2024

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