手术演示:深板层角膜移植术 (DALK)

这段视频展示的是对一位年轻的圆锥角膜患者施行的深板层角膜移植术(DALK)。有许多技术可以用来实现板层剥离。在这个手术中,Menen 医生在移除前基质后使用了大气泡技术。手术展示了 I 型和 II 型混合气泡,以及如何在这种情况下进行分离。

手术地点:奥比斯眼科飞机医院,埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴
手术医生:Menen Ayalew医生,孟尼利克二世医院,埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴
旁白:James Lehmann 医生,焦点视觉,美国德克萨斯州圣安东尼奥

Transcript

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LEHMANN医生:大家好,我是James Lehmann医生,本例DALK手术将由我来介绍,由来自埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴的Menen医生来完成。Menen医生在巩膜表面缝了一针来固定Flieringa环,以防手术需要转换成PK。她正在通过角膜缘标记角膜的中心。在测量角膜直径之后,可以预先对其进行测量。这是一个光学区标记,用来辅助环钻。然后是穿刺,现在向前房注入粘弹剂。这样可以固定眼球,有助于环钻。可以看到瞳孔变大了一点,这表明前房正在加深。

在这项 DALK 技术中,Menen 医生将进行部分环钻,以便在制造大气泡之前分离游离帽。她要在这里做多个1/4圈的环钻,在达到足够深度后,进行分离。然后看一下她把帽做得有多深。看起来右边的帽不够深,所以她要多做一点手动环钻。然后用新月形的刀和0.12镊子,可以看到帽的完整分离。也可以看到下面粗糙的基质。现在她要尝试去除一些粘弹剂,并注入一些空气。前房里的空气有助于形成大气泡,确保暴露出后弹力层后,气泡仍然完好无损。

她正在用套管向基质中注入空气。看起来我们得到了一个混合的气泡。一开始可能是 II 型。那里有一个 I 型的区域,此时她正在试图让分离的范围更靠周边,现在去除套管。下一步要做的就是勇敢地切开。她会尝试给前房减压,让眼睛变得软一点。然后,她在基质上涂上一些粘弹剂,从而在切开后帮助减缓空气的流出。可以看到这个区域的减压速度相当快。

现在她正在用套管注射粘弹剂,扩大空间来延长切口。这也可以用底部钝的剪刀来完成,这样就不会切到后弹力层,最好用粘弹剂不断填充潜在的空间,这样就能扩出足够的空间,不会切到后弹力层。她正在将其扩大,方便把后基质切成四个象限,这样就可以把它们从环钻的区域切除。她用粘弹剂填充这个区域,现在用分离刀,将分离的范围扩展到环钻区域。这是一种非常好的技术,可以轻轻地扩展分离区域。这样就可以在环钻的区域进行分离,而且环钻边缘的区域不会变小或者不均匀。这种剪刀的底部比较钝,底部也比较长。她把板层分成象限,从而进行清除。这里真正注意的是不要切断后弹力层,不断通过去除一些粘弹剂来改善视野,并且在需要的时候使用一些粘弹剂。向后推后弹力层。

看起来差不多已经有了四瓣的图案。一直延伸到环钻区域,大约8mm。现在她要向下延伸。一如既往地小心翼翼。到达那个区域后操作会变得更加精细,因为那里分离的很少。现在,用剪刀去除环钻部位的四片,她正在去除环钻部位的部分,这是最后一步。可以看到底层的后弹力层非常透明。可能是II型气泡。她把供体板层植片放在了这里。

去除了后弹力层。已经固定好了,然后用 Pollack 镊子,穿过供体一半的厚度,然后穿过受体90%的厚度,从角膜缘出来,这样缝的很好。在缝合了最重要的3-1-1缝合线之后,她用同样的方法缝合了下半部分。通过供体的一半厚度。通过受体90%的厚度。然后视频快进,她做了16个漂亮的放射状缝合。深度和对称性都很好。可以看到是非常理想的放射状缝合。最后一步只需要注射抗生素和激素。手术很成功。谢谢大家。

3D版本:

Last Updated: February 8, 2024

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