手术演示:皮质型白内障的超声乳化

本视频展示的是皮质型白内障的超声乳化手术,使用预劈核技术分离白内障的核。

手术地点:奥比斯眼科飞机医院,阿克拉,加纳
手术医生:Ernesto Otero医生,巴拉克诊所,哥伦比亚

Transcript

这是一例主要是囊下的皮质型白内障。可以看到囊膜混浊,一直延伸到中心。通过反射光,我们看到这是一例致密的囊下白内障。从核的硬度来看,它没有那么致密,我们将其归类为N2。我喜欢用巴塞罗那的Barraquer分类法,从1到10。在这种分类中,了解核的硬度非常重要。因为它可以帮助我们选择劈核的首选技术。这个核比较软。

首先,做两个侧穿口。在这类白内障手术中,囊膜染色很有帮助。现在注入一些粘弹剂,分散型的粘弹剂。我喜欢用软壳技术;它差不多覆盖了内皮细胞。然后注入一些 Provisc,这是一种聚合型粘弹剂。这种粘弹剂的优点是,创建空间,将粘弹剂推向内皮细胞,形成一个非常好的保护层。

现在做主切口。我们要通过板层,然后进入前房。分两步完成,这样就形成了一个很好的斜面自闭切口。眼球比较固定,不需要用镊子进行固定。现在做撕囊,在中间做一个小切口,然后抬起前囊膜的一小块瓣。提起之后,可以推动它。

现在,抓住瓣的边缘往外拉,离边缘越远,对撕囊的控制就越少。距离越短,控制力就越强。如大家所见,我抓住了它,然后把它拉向中心。这是一种非常好的水分离技巧。使用注吸器,把注吸器的头部贴在前囊膜上。然后向后注入,可以看到水波进入。现在我们知道晶状体的核已经松动了。再来一次。

这里要进行的操作叫做预劈核。在前房注入一些粘弹剂,以产生良好的空间。我喜欢用这种预劈核器,叫Dodick预劈核器。可以看到,我将其穿过穿刺口,到达囊膜下面,与赤道上的核接触。然后,穿过主切口,在另一边也这样做。现在把预劈核器对在一起,把核分成两半。接着在这里做同样的操作,对合,劈核。现在核分为三块,预劈核已经完成。进行预劈核会让手术变得非常简单。

现在进行超声乳化手术。推荐把套管的开口朝向一边。不要让液体流向内皮细胞。现在继续,清除每一个象限的核块。轻轻地抓住它,核块过来了。这是第一块,非常容易。可以看到,前房正在轻微塌陷。所以,我要把眼压提高到75,这有助于前房更加稳定。

现在,开始处理第二块,动作非常轻柔,不需要用力。试着旋转核。把它从皮质上分离下来后,把第二块吸过来。继续清除最后一块。现在我抓住了最后一块,继续切。之前说过,这个核不是很致密。其密度足以让我们对它进行清除。

这是表层的核,可以看到,我们轻轻地抓住它,通过撕囊口带过来,用第二个仪器固定住。在这个过程中,液流非常低,这一步不要太快或者太赶。而是要保证安全。有时候,你可能注意到了,它粘在囊膜上。我们轻轻地移动它,试着将其从囊膜上分离下来。

可以看到,水分离做得很好,但还不够完整。留下了一些皮质附着在这里,有点难以清除。但是,耐心一点,尽量将其分离、清除,就会很顺利。有时候,皮质甚至比核还要硬。现在成功了。第二把器械很重要,用来把碎片塞进超乳头。

现在做双手I/A。可以将粘弹剂注满前房和囊袋。眼内的压力应保持稳定,因为我们要把人工晶状体推入眼内。植入人工晶状体,一直引导人工晶状体到眼内,然后把它放进囊袋。现在清除粘弹剂,重要的是要完全清除。我们不希望术后出现高眼压;我喜欢到人工晶状体下面清除粘弹剂。

完成后,前房非常稳定。囊膜很完美,人工晶状体在囊袋里。接着对侧穿口进行水密。我不喜欢对主切口进行水密,因为它是斜的,真的不需要。手术到此结束。

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Last Updated: February 8, 2024

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