手术演示：硬核后囊下白内障超声乳化术

FONSEKA 医生：这位患者之前做过闭角型青光眼手术。可以看到患者有虹膜萎缩，后粘连，右边有激光虹膜切开。可以看到那里的小洞。所以，我会尽可能让它稍微偏离这个位置。

我们进入前房。把它稍微偏离一点。因为前房有点浅，所以切口的长度比平时略短。这是Vision Blue。只需要往里面放一点，尽可能加深前房。我试着用第二把器械松解这些粘连。或者可以用镊子。我正在这样做。我们可以把那个拉开，把这个也拉开。然后可以看到有一点脱垂。所以，我现在要用一点 Viscoat 来加深前房。

对于撕囊，在这种情况下必须非常小心，因为前房比平时浅。而且总是有可能会撕裂。所以，我撕得非常慢。有时候最好把撕囊保持得小一点，如果需要的话，稍后再扩大。还有一点虹膜脱垂。不多。我就让它这样吧。

这部分有点难，因为你必须非常小心。如果晶状体半脱位，可能会导致更多的问题。我在撕囊的时候没有注意到任何移动，所以应该没问题，但我还是会在水分离过程中尽量小心。与我通常采取的方法不同，我只是做了多次少量的分离，而不是试图让晶状体旋转。在这里也做了一些水分层。因为我不想过分牵拉囊袋复合体。

我不想破坏虹膜，所以在切口下多注入了一点Viscoat。白内障超声乳化手术，我会按常规参数进行。如果遇到任何问题，我会马上下来。同样的，清除一点粘弹剂，让液体流动起来。这非常重要。否则可能会堵塞针头，还会引起灼烧。这里有一点晶状体震颤。我可以选择放入虹膜拉钩。但是，让我们看看效果如何。这种情况我倾向于尽可能多地去除核，因为这样就会出现一些空间，可以远离角膜内皮。在这种情况下，我不会过多地旋转核。

现在有了一些空间，我要看看是否可以进行更多的水分离。因为还有空间，所以我要把核取出来。现在我可以让它转动了。在这种情况下，必须为任何可能发生的情况做好准备，因为这些问题可能会突然出现。现在最后一部分核动了。有闭角型青光眼手术史的白内障手术的问题是，有时可能出现悬韧带断裂，在进行超声乳化白内障吸除时必须牢记这一点。

浅前房，我需要确保内皮和这个都保护得当。所以只有非常短的脉冲，你可以用机器，也可以用脚踏板来控制所有的参数。我们释放了虹膜。清除皮质。你需要非常小心，沿切线拉伸，而不是径向拉伸。

我不知道哪个区域有脱位。所以在所有方位都需要非常小心。有时这些半脱位是逐渐出现的，患者可能在几年后出现明显的半脱位。如果有悬韧带断裂，要尽可能多地保留悬韧带。我们可以这样沿切线拉，也可以那样沿切线拉。这种摇摆运动容易使其脱落。一旦它脱落，那就相当容易了。

最后这部分，我还要再讲一遍。试着找到前部。在手术的这个阶段，我希望看到的一个要点就是角膜上残留粘弹剂。这意味着角膜保护得比较好，如果我看不到，就会毫不犹豫地补充。我只需要注射Provisc。可以看到这里有细小的血流，这里的粘连打开了。

如果可能出现半脱位，植入人工晶状体时应该非常有控制，非常轻柔。有时候最好把它放在前房，然后轻轻地塞进去。因为人工晶状体进入囊袋，除非很有控制，否则可能会对囊袋造成压力。

我要轻轻地把人工晶状体推进去，在囊袋里了。本病例的挑战之一是清除粘弹剂。我倾向于清除，而不是留下。但与此同时，我必须非常小心。如果我不能在不造成伤害的情况下把它清除，就不管它了。我可以进去。把粘弹剂取出。

这个患者是单眼患病。右眼杯盘比0.9，她这一侧的视力也很差，同样是因为急性房角关闭。可以看到无力的虹膜试图通过这里进入。这位患者的视盘与视杯的比例相当正常。患者正在服用抗青光眼药物。让我们看看效果如何。希望她能够停药。