手术演示:膜性白内障伴后粘连和囊钙化

该视频展示了在一名患有单侧膜性先天性白内障的健康儿童身上所行的白内障手术。 这个孩子可能有一个可导致白内障的看不见的创伤。由于后囊中存在大的钙化斑块,因此需要将 3 片式人工晶体植入睫状沟中,为此需要使用玻璃体切割器行睫状体扁平部玻璃体切割和后囊撕囊术。

主刀医师:Asim Ali医生,加拿大多伦多大学。

文字记录:

ALI 医生:这个孩子本质上表现为单侧左眼膜性白内障。他以前没有任何外伤或红眼病史,也没有炎症。孩子完全健康。那里还有一些后粘连。你可以看到。还有一点带状角膜病变。但另一只眼睛完全正常。这只眼睛没有其他炎症表现。所以我们不能完全确定发生了什么。我们想知道他之前是否受过外伤但没有注意,有时候这确实会发生在孩子身上。晶状体大部分吸收了,所以在中央有一个纤维区域,我们要清除这个斑块,在睫状沟放一个人工晶状体,然后进行固定。我只用了两个小切口来让这部分容易些。我会扩大上方的切口,把人工晶状体放进去。我在虹膜下面注入了一点粘弹剂。这里的其他部分看起来都很好。因为我们要把这个人工晶状体放在睫状沟,我只是想确保整个睫状沟没有粘连。因为如果不这样做,如果有任何粘连,最终会导致人工晶状体偏心。所以我在试着用板层刀。我也感觉到。我感觉那里什么都没有。我现在要做的是——用切割头撕囊,因为这里有一块纤维化斑块。所以我认为这里不太适合用Utrata。所以我们要先用玻璃体切割头。我要扩大撕囊。如你所见,这里没有多少空间。这是后囊,就在后面。所以通常情况下,你不会像这样去除囊膜。但是因为前后囊已经融合,这样做是可以的。你可以看到这里的囊袋有一个褶皱。这些部分钙化的很严重。这里的钙化——几乎呈结晶状,正在变的松散。是的。它看起来像水晶一样。现在,我们要把人工晶状体放在睫状沟里。清除所有这些皮质,是因为以后其可能会从囊袋里出来,跑到视轴上遮挡,所以尽可能现在就移除掉。是的。我尽量不把这些地方剪掉。我想抽吸一下。因为我们要打开后囊。我们可以在玻璃体切除前或后放置人工晶状体。在玻璃体切除术之前可能更容易做到。我还要改变我的灌注和抽吸方式。你可以看到我的切割头就在前面,后囊融合在一起。我们要用它来保持一切的稳定。更多的这种呈结晶状的物质。我不知道它是否在显微镜下出现,但它的颜色非常非常鲜艳,有非常明亮的光泽。能给我粘弹剂吗?现在你可以关掉它了。当它关闭时,我只需要在里面放一点,它就会稳定下来。再说一次,我不喜欢前房太浅。我们要把剩下的清理掉,大部分都清除干净了。只剩下这些纤维化的组织。我想我们现在可以打开人工晶状体了。我们得保留一些纤维化组织。我想我们已经切除得够多了。我们现在可以关掉灌注了。现在这样做的好处是因为后囊没有打开,所以更容易植入人工晶状体。我们会在睫状沟里放一点粘弹剂。如果我们使用的是折叠的人工晶状体,我们可以把它放大一点,再大一点。这是2.75的角膜刀。这是一个… 所以我们要用一个三片式人工晶状体来植入睫状沟。一旦就位,我们就要切开后囊。做一个前部玻璃体切除。我们要把这个放进眼睛里。这里需要一些反作用力。然后确保人工晶状体进入睫状沟。晶状体现在就在睫状沟里。所以现在,从下面进入,在后囊中打开一个口子,用小切口时,前房会更稳定。我试着稍微关闭一下大的切口。因为我扩大了切口,我一共需要缝三针。在灌注口缝一针。最后一次,切开或者拔掉。但是这一次我们希望能够利用这一点。我们用的都是10-0缝线。我们要把这个保持下去,这样就不太可能… 有时候当你把输液套管插入进去的时候,它会被推到一边或者造成损伤。现在我们要打开后囊进行玻璃体切除,同时尽可能移除那层膜。所以我要确保我的切割头开着。我想钻到人工晶状体下面。现在,我已经打开了那个口子,你可以看到。所以你要在边缘切割来扩大后面的开口。我刚刚被问到一个关于大小的问题。你不需要去掉所有的白色物质。你只需要去除足够的量,这样你就可以安全地把人工晶状体放在它的后面,然后固定到里面。这种纤维材料确实有助于稳定人工晶状体。这里的红色反射带有一些白色区域,我看不到是什么。它们相当靠后。所以我不会去找它们。它们可能是以前的出血或者很久以前的玻璃体炎。我不知道。>>所以你看到玻璃体里有血?

ALI 医生:可能是的。但那是很久以前的事了,我没有生物测量。所以我只会去处理我能看到的东西。我现在只是检查一下,开口还是太小,无法固定人工晶状体。所以我要再放大一点。这样,把一边塞进去。好的。然后我们把人工晶状体推过去,这是另一边。好吗?人工晶状体现在在睫状沟里。有点偏心,但我不想剪太多。囊袋会破裂的。所以我认为它的位置很好。固定的很好,所以它不会再移动了。对吗?我们只需要缝合… 再做一次10-0缝合主要切口。固定的原因——有助于保持人工晶状体的居中。也有助于让它远离虹膜。如果眼内不注入粘弹性剂,你的眼内压就不会上升。这只眼睛术后的眼内压不是很低。我们之前在虹膜上发现了一点血迹——我不知道你们有没有看到。现在不会流血了,因为我们没有让眼内压下降。如果没有粘弹剂,压力就不会上升。所以我通常不会用 Miochol 之类的东西。我们真的不需要在那里这样做。所以人工晶状体暂时有些轻微的偏心,我认为如果我们进去处理的话,风险就会很大,人工晶状体可能会变得不稳定。所以我对此很满意。或者说,我对人工晶状体目前的位置感到满意。在中央,它会在瞳孔的中心位置。能给我针吗?我们只是在注射地塞米松。庆大霉素我用的不多了,因为它可能… 理论上有可能会导致视网膜损伤。所以不是说对于这个患者不用,我是完全避免使用那种药物。头孢唑林,没有这种风险。所以我们只需要观察她术后是否有炎症。好吗?她可能需要更多的激素。我们只能拭目以待了。好的。太好了。非常感谢。

3D视频:




November 15, 2021

Last Updated: September 12, 2022

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