手术演示:致密白内障的超声乳化

本视频展示的是一例应用固定劈核技术去除晶状体核的超声乳化手术。

手术地点:奥比斯眼科飞机医院,阿克拉,加纳
手术医生:Roberto Pineda医生,哈佛医学院,波士顿,美国

Transcript

PINEDA医生:对于本例患者我们要尝试进行固定劈核。先进行标准的中央刻槽,然后转换到水平劈核,这只是为了展示我们如何转换到这项技术,该技术适用于较为致密的晶状体,在高度近视的情况下也很有用。

做透明角膜切口。我喜欢把镊子打开来固定眼球。要继续往眼内注入一些粘弹剂。进入这里,加深前房。用角膜刀通过侧切口固定眼球。垂直进入一点,然后放平。向前移动,稍微摆动一下能够控制得更好。再前进一点。向下,扭动穿过前弹力层,然后变平。

尽量做标准大小的撕囊,相对居中。在中间划个口子,然后沿着直线推出去。将其抬起,然后翻过边缘。继续,用撕囊镊子。我喜欢撕大约2-3个钟点位,然后松开,以达到最大程度的控制。我一直把它翻过来。这个有点卡在中间了。把它松懈出来,然后继续转动。现在可以看到撕囊撕得很圆。

进行水分离的时候,我们的目标不是横跨180度,而是90度左右,在那里可以很清楚地看到囊的边缘。从边缘下往前。向上抬,向前推。出现液流波了。晶状体已经升起。我要停下来。我把一些虹膜弄到切口上了。我想按下去。在这里再加一点。有些虹膜脱垂,情况不妙。所以我要将一些液体释放出去。这是粘弹剂。

在切口上按一按,让液体从穿刺中流出。现在眼球应该足够软,可以让虹膜回到眼内了。现在试着旋转。晶状体很容易转动。准备好清除核了。要进去了。现在进入预劈核设置。这一步只是为了去除一些粘弹剂和表面的一些皮质,在撕囊的内部。这样会让手术更容易。这就是我们要做的。现在进行超声乳化。

刻槽,要从靠上一些的地方开始。我们知道核有些硬,我们没有堵住整个超乳头,只有大约50%。这样很好。尝试劈开,没问题。现在要进行固定劈核。现在,进入劈核设置。要吃住核。把它拉向我们这边,把劈核器放到下面。这是水平劈核,可以看到它的末端是钝的。要在中心对合,到它的后面,把它拉到你这边,然后劈开。可以直接把它取出来。

有时候,可以将碎块保留在原位,或者将一部分碎块保留在原位。我们要对碎块进行超声乳化。将它拉向你。再次进行旋转。应该始终在中心区域进行超声乳化。这个已经部分裂开了,拉出来。可以绕过去把它分开。

最后一块有点大。可以抓住它,然后用劈核器。要把它分开,但有时候,这并不容易。把它放在中间。我并没有到处移动超乳头。而是稍微旋转了一下,然后把第二把器械放在附近,在超乳头下面。只进行旋转。记住,要利用流体。这里有一些皮质,它们出来了。

完成了。取出劈核器,清除皮质。这里没有多少皮质。你可以看到这个切线剥离。有时候需要更靠近一些。皮质很粘。没有想的那么容易脱落。晶状体更大,囊袋可以更松弛一点。当然,切口下方的最难处理。切口下方有一些皮质。这里只有一些皮质,没法取出来。有时候这种皮质放着不管比去除更安全。

将囊袋打起。因为有点虹膜脱垂,我们不想让眼内压过高,但是应该在囊膜下打一些。有时我们会清除前囊背面的细胞。从临床科学的角度来看,不知道有没有研究提到有什么作用。对于有假性剥脱、视网膜色素变性、葡萄膜炎的患者,以及已知术后有前囊皱缩风险的患者,我会进行这个操作。

人工晶状体在囊袋内,将其旋转到位。但是总的来说,我认为这没什么区别。切口上有一点虹膜。释放一点粘弹剂,以更好地控制切口。然后再进行I/A。人工晶状体下面有一些碎片。把人工晶状体抬起来,去掉这些碎片。回来按住人工晶状体,把囊袋里的粘弹剂都清理出来。

有时候我会对每个象限进行处理,只是轻敲,就像现在做的一样。然后四处移动。现在可以看到切口附近的虹膜有脱垂的倾向。怎么处理呢?进行干清除。完成I/A后,松开脚踏,让一些液体流出来。然后我会出来。看,虹膜有脱出的倾向。试着排出一些液体。如果无法控制虹膜脱垂,就需要缝合。

注入缩瞳药以缩小瞳孔,有时很有帮助。有时候我会在切口下的区域扫一下,以确保虹膜不会碍事。有时候有一些很小的虹膜束是看不到的。继续水密切口。手术结束。

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Last Updated: February 8, 2024

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