手术演示:超声乳化术(初学者)

本视频详细介绍了白内障超声乳化手术的基本原理,推荐住院医师和初学者观看。

手术医生:Wyche T. Coleman医生,美国什里夫波特市Willis-Knighton眼科研究所

Transcript

我是 Wyche Coleman 医生。本视频旨在提供基础白内障教程。网上有许多展示高精尖技术的视频,但本视频的目标受众是正在完善个人技术、需要了解基础知识的住院医生和接受专科培训的医生。

视频未经编辑,我们希望尽可能对每一个步骤进行讨论。我们将用一把15度刀进行侧穿。看一下刀的底部连接塑料的地方,确保刀没有旋转。我希望在透明角膜缘前面0.5-1毫米穿入。尽量不要划到结膜,否则后面手术中会导致结膜隆起。

这是Shugarcaine。大约1毫升就可以了,不必为了充分麻醉和散瞳而注满前房。我们所有的手术都用 Shugarcaine。用到现在也没有发现什么问题。我现在倒是发现了一个问题,就是如果需要散瞳的话,无法很好地实现。但是我认为如果已充分散瞳,就不会经常需要它了。所以我们对每例患者都用 Shugarcaine。

这是 Viscoat。我们将穿过眼内,然后把利多卡因通过侧穿打出。让眼内充满粘弹剂,但不要打得太硬,打满就行。尽量不要给患者带来太多不适。但是要让它足够饱满,可以做主切口。主切口从角膜缘前0.5毫米开始。我们要确保在做主切口时不要往下推,因为这样会连通到结膜。

我喜欢用角膜刀刺入前囊膜。我认为这给了我一个更好的起点,在撕囊开始的时候更好控制。我要用Utrata撕囊镊进去,尖端夹住,然后抬起来,让撕囊朝我想要的方向移动,然后抓住。

我们希望尽量减少重新抓取的次数。换句话说,要在每次抓取后撕尽可能多的钟点位,因为这样可以提高效率,而且可以在撕囊过程避开反复抓取的难题。

水分离,我用的是Chang套管,trait套管也可以,Chang更方便到切口下。要确保针尖在囊内小叶和皮质之间,而不是在核和皮质之间。我认为水分层没什么用。我们要确保在囊膜和晶状体之间进行真正的水分离。

水分离的要点是高压和少量。我们需要脉冲式的高压。水打得太多会使晶状体进入前房并使虹膜脱垂到切口中。高压和少量是小脉冲式水分离的关键。

我对95% 的病例都用分而治之的方法。它几乎适用于各种不同严重程度的白内障。我将使用刻槽和劈核的方法。晶状体的平均厚度是3.5-5毫米,对于大多数致密白内障的患者来说可能接近5毫米。针头大约是1.2毫米,所以在进行刻槽前可以打3下,不用担心刻槽会打到后囊上。前3次打下时不用担心,可以充分打入。然后要放慢速度,最后几次要小心。

劈核的关键在于把Connor劈核钩放在刻槽的深处。Connor劈核钩应该比超乳头稍微靠后一点。我要把重的晶状体核提起来,确保劈开整个1/4。不要劈开1/8或1/6,因为另一片太大,会很难抬进前房。

我们把另外的1/4抬起来,记得囊袋里仍然存在的半个核会把后囊往后拉,这会降低我们接触后囊的风险。而在清除更多的核以后,这一风险会相应增加。

我们要处理核,把它抬起来,和 Connor劈核钩 一起放到后面,然后尽可能将其分为1/4。不是一小块,不是1/6或1/8,要尽可能分为1/4。我认为这是清除核最有效的方法。现在我们要更小心地用Connor劈核钩在后面进行保护。在处理最后一块的时候,我们需要放慢速度,把 Connor 劈核钩放到中间深处,确保后囊膜不会向前移动。最后一块我们需要放慢速度并且非常小心地防止后囊破裂。

现在要清除皮质,记住沿弧线移动很重要。不要只是向中心拉动,因为这会给单个悬韧带带来更大的拉力。如果沿着弧线移动,在患者因为其他原因而出现假性剥脱或者悬韧带松弛的情况下,就不太可能出现后囊破裂以及玻璃体脱出到囊膜周围。虽然这里很难看到,但我也喜欢在吸到皮质后稍微向下或向后拉,形成 U 形运动。我们要通过弧形移动来吸住它,然后在向下移动的时候加一个脚踏深踩,在我们把它拉到中心之前,把它从前囊膜上剥下来。我认为这种细微的运动能够有效地吸住皮质并将其拉向最容易操作的方向。

如果需要的话,可以稍微进行一下抛光。抛光实际上是接触以及摩擦后囊膜的表面,而不是灌注和抽吸。脚部的动作要非常轻柔。

注射 Provisc 或粘弹剂时,要先把囊袋打满。记住,只要有粘弹剂不断注入眼内,超乳头就不可能碰到后囊膜。它会产生一种流体波来保护囊膜。所以我们先把囊袋打满,然后进入前房。如果我们首先填充前房,就可能会将后囊向后推,无法获得完整的囊袋空间来植入人工晶状体。我会斜面向上进入,这样就可以更好地控制眼睛,而不需要使用第二把器械来固定。

确保前襻在囊袋里。我要用Connor劈核钩直接把人工晶状体推下去。让襻向赤道方向移动,确保它在囊袋里。我通常会先清除前房的粘弹剂,然后向下轻触,从人工晶状体上滑过。接着,绕到人工晶状体边缘,把它提起来。使用 I/A头时,如果我们始终注视端口的孔,就不容易吸住囊膜。而当我们将其倾斜,无法直视时,则有可能吸住后囊膜或虹膜。通常如果我们能够看到孔,不太可能造成太大的伤害。

我们在给切口水化。我总是选择切口内外边缘一半的地方。我的针头一般都是垂直的。找个好位置,然后进行水化。反向打一些,打入内侧,确保它平置于角膜上,不让房水持续渗漏。在几乎所有情况下,我们都只能将穿刺口的一半进行水化。一定要确保整个切口水化,通常这样可以节省时间,不用从两边分别水化,只要水密得好就
没问题。用 Weck-Cel 检查,压力看起来不错,人工晶状体看起来居中。头孢呋辛、西格莫司也很不错。我每个病例都用它。

希望本视频对白内障手术的初学者能有所帮助。谢谢收看!

3D手术演示:

Last Updated: February 8, 2024

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