手术演示：21 世纪的巩膜扣带术：平视吊顶灯技术

黎曼医生：自1850年Helmholtz推出眼底镜以来，视网膜脱离的诊断对患者来说一直是毁灭性的，对眼科医生来说则是一种挑战。视网膜脱离修复的历史里程碑包括，Jules Gonin证明了视网膜裂孔会导致视网膜脱离，在1920年发现必须进行封闭才能成功修复视网膜脱离。1937年Jess首次使用异物制作临时巩膜扣带，1949年Custodis使用持久的植入物进行巩膜扣带术，50年代Scapins使用间接眼底镜和外引流进行扣带手术，60年代Brockhurst和Linkhoff引入现代硅胶巩膜扣带器械。Liu在2006年首次描述了吊顶灯辅助扣带术，Aras在2012年再次描述了吊顶灯辅助扣带术。此后又有多份报告描述了这种技术的成功实施和优势。数字辅助或平视玻璃体视网膜手术是由我们小组在2010年首次报告的，并由Claus Eckardt在2013年再次报告。这项技术的拥护者不断增加，我自己也非常喜欢。这段视频将展示平视数字辅助玻璃体视网膜手术如何漂亮地实现吊顶灯辅助扣带术，大大改善这一手术。
我们开始打开结膜和Tenon囊，发现这个患者服用阿斯匹林，有一些出血。消除红色像素可以消除 “红色的海洋”，手术可继续进行，无需进行电凝。数字化的无赤光设置让直肌很容易识别，并将肌纤维与Tenon囊区分开。肌肉分离无创、精确。我们将爱尔康25G吊顶灯光源置于与视网膜裂孔像距180度的另一边，并将Merlin儿童广角镜移动到位。这时的景象令人叹为观止。使用标记定压器、无菌记号笔和电凝来确定和标记视网膜裂孔。在Constellation上，照明设置为35%。
我们继续进行冷冻，房间里的每个人都可以很好地看到画面。不仅是佩戴双目间接镜的手术医生，也许还有一位助手可以通过教学棱镜短暂地看一下。所有这些都无需双眼间接检眼镜，无需将脊柱弯成C形，无需处于不适的姿势。这是教学和进行冷冻的最佳方式。
患者的头从一侧转到另一侧，以便观察颞侧和鼻侧，显微镜向手术医生倾斜或远离手术医生，最多倾斜45度，以进一步加强对周边的观察。旋转眼球而对直肌进行的牵引完全消除。冷冻结束后，显微镜旋转回原位。后极部有大量的液体。黄斑区有脱离。在直肌下放置42号扣带，用显微镜观察。出血已经停止，所以我们在这里不需要无赤光设置。重要的是要记住，42号扣带两面不一样，一面平一面弯。弯曲的一面面向眼球。
将70号套筒放在颞上区域。将扣带拉紧，直到它向前滑动，使其在四个直肌止端定位，修剪到合适的长度。
双层厚度的扣带能够为颞上区域格子样变性中萎缩性裂孔提供额外的支持。此时，眼内压在20-25mmHg，神经没有危险。
用带5-0尼龙缝线的铲形针，在四个象限内用水平褥式缝合的方式将扣带固定在眼球上。大多数观察各个象限的操作都由患者来配合完成，患者按要求转动头部，术者转动显微镜，显微镜根据情况向手术医生倾斜或移开。大范围的镜下操作是很容易的，因为我们是在没有目镜的情况下进行操作，摄像机并不关心它处于什么位置，也不关心显微镜处于什么角度。
随着每一针的缝合，眼压上升，所以在最后一针缝合后，眼球是坚固的。视神经和脉络膜通常都在搏动或关闭。用30G针头精确地刺入，进行外引流，并保持对眼球的压力，以避免出现低眼压。
用吊顶灯后，我们发现几乎100%的内引流，巩膜扣带上可见裂孔闭合，眼内止血效果极佳。注入0.7CC的纯SF6气体以恢复眼内填充，进行前房穿刺以降低眼内压。神经在搏动，因此处于灌注状态。移除丝线，并进行巩膜缝合，以防止拉动吊灯端口时气体流出。
数字式无赤光的设置使其更容易关闭。
这名患者现在术后三个月，视力为20/25，1+核硬化没有变化，并很满意他的微单眼视。我再也不会用老式的方法做扣带了。