手术演示:Ahmed 阀植入术

该视频演示了通过以穹窿为基底的球结膜环状切开术来行常规 Ahmed阀植入术。Brandt 医生创建了一个巩膜通道,让引流管从通道平面进入前房。

主刀医师:James Brandt博士,加州大学戴维斯分校

文字记录

DR BRANDT: 我们要给这位先生植入 Ahmed 青光眼阀植入物。
任何青光眼手术的第一步都是放置牵引缝线,我一般通过外周角膜来放置。
在放置牵引缝线时,要注意不要穿透角膜,因为需要保持眼睛相对固定。
许多手术医生更喜欢做一个大的角膜缘切口。
换言之,通过穹窿为基底的结膜瓣来植入这些装置。
很多年前我就学会了用角膜缘切口来执行这些手术。
换言之,在穹窿深处做切口。
而且我发现这种方法更容易水密封,对患者来说更舒服。
所以一旦我做了这个切口,我就可以使用结膜钳,我们现在让颞上象限暴露出来,并使用钝性剥离术分离这里的肌肉,清除所有粘连。
这是上直肌的边缘。
我向上缘移动得比我想要的多一点,所以我要稍微调整一下这里,暂时需要多一些时间。
现在,我们正在使用 Ahmed 青光眼阀 FP7 植入物。
这是柔性硅胶植入物。
该装置的工作方式是:
如果眼睛是玻璃体切除术后眼,则引流管会到达前房或后房,
这里有一个阀系统,由两片硅橡胶组成。
阀中的这些小叶在制造过程中容易粘连,所以在植入这些装置的手术中,必须进行冲洗,这一点非常重要。
大家在这里可以看到,我现在非常努力地推动液体通过系统。
一旦小叶分开,大家可以看到液体流过系统,这样就知道阀门被打开了。
如果不这样做,只是植入装置而不冲洗阀系统,假如小叶粘在一起,流体将无处可流,植入物会马上失效,因为阀系统被阻塞了。
好的。
接下来我们需要使用的是 9-0 尼龙线。
我一般用 9-0 或者 8-0 尼龙线。
必须认识到尼龙线不是永久缝合线,不过这没关系。
它的抗拉强度可以保持 6 个月到 9 个月。
到那时,植入物周围和各种固定孔中应该形成了足够的瘢痕,可防止引流管移动。
放置缝合线是手术中最困难的部分,因为你是在固定孔底部缝合。
现在我要将引流管塞到一边,这样它就不会妨碍我进行进一步的前部分离。
同样,在一些人看来,我刚才做的是手术中最困难和最具挑战性的部分。
我确实喜欢将这些缝线埋起来,这样它们就不会伸出来给患者造成困扰。
我将缝合线旋转进固定孔内,现在我们在引流管上留有足够的长度。
我在释放一些牵引力。
他这里有很多纤维化。
所以我将主要使用钝性剥离技术来进行前部分离。
将所有装置向前推动到刚好在角膜缘下方。
我想我们已经足够靠前可以放置植入物了。
使用钝性剥离比锐性剥离更安全,因为大家最不想做的就是在结膜上开一个纽扣孔。
所以现在,在我们进入眼睛或进行任何剥离进入眼睛之前,我要行一个通过周边角膜的穿刺术。
如果我需要,这可以确保我可能够进入前房。
现在我要拿起新月形刀片,大体上做一个支架或口袋,我将通过这个支架或口袋进入眼睛。
制作一个能够到达支架或口袋的通道,引流管将穿过这个通道,我基本上是制作两个相交的通道。
我会将引流管修剪到合适的长度。
我在这根引流管上修剪了一个朝前的斜面。
这样更容易通过针道进入。
大家可以看到针穿过这里,穿过这个长通道的顶端,进入前房。
我通常使用 23 号一次性针头。
对于年龄较小的患者,尤其是儿童,我会使用 25 号一次性针头。
巩膜通常足够柔软,可以推动导管通过 25 号针道。
重要的是引流管不能太长,尽管在儿童身上长一点是有用的,目的是为了适应眼睛的生长。
同样,重要的是,如果您开始做这个手术,在冒着触碰到晶状体的风险之前,该手术应首先在人工晶状体或无晶状体眼中进行。
如果眼睛里有很多闭角或 PAS,即周边前粘连,您可以通过透明的角膜做一个小的虹膜切除术,与您要插入引流管的地方重叠,这样您就可以确保距离角膜很远。
插管是手术中最具挑战性的部分之一。
重要的是引流管不能太靠前,因为引流管摩擦角膜最终会导致角膜受损。
在许多这样的眼睛中,内皮功能并不完美。
现在我们可以看到引流管。
它所处的位置很好。
现在,在这一点上唯一的问题是是否要在这些的顶部放上一个移植物。
但在这一点上,我不确定是否真的有必要。
我们经常放置心包或角膜移植物,但这根引流管被患者自己的巩膜很好地覆盖着,所以我认为这里没有必要放置。
好的。
我想我们可以开始使用 9-0 薇乔抗菌缝线缝合了。
我要开始缝合了,我可以给大家看看我做的缝合。
我喜欢分两层缝合。
我以连续锁边的方式闭合了眼球筋膜囊。
我这样做是为了支撑上面的结膜层。
因此,用连续锁边的缝合方法闭合眼球筋膜起支撑作用,有助于最大程度防水。
所以现在,用同样的缝线,来到结膜表面,然后做一个简单的连续缝合,之前下面的眼球筋膜锁边缝合加强并消除了结膜的张力。
所以现在大家可以看到引流管处于一个非常好的位置,它有一个非常光滑的表面,在接下来的几周内应该会很好地愈合。
这对患者来说应该很舒适。
他们通常会感到眼睛周围疼痛,眼动也不舒服,因为我们一直在拉伸肌肉,并且该象限有了新的硬物件。
但是患者的不适通常在几天内就会消失。
我通常在结膜下注射类固醇和抗生素,并给他们使用局部抗生素约一周,然后让他们继续使用类固醇至少一两个月,然后开始逐渐停用类固醇。

3D视频



August 6, 2021

Last Updated: September 12, 2022

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