手术演示: 有角膜瘢痕的外伤性白内障手术

这名患儿患有外伤性白内障,是彩色的。这只眼睛还有带状角膜病变和角膜瘢痕。前囊膜切开,清除纤维化的后囊膜。利用襻夹持技术植入三片式人工晶状体。

手术地点:奥比斯眼科飞机医院(越南)
手术医生:Asim Ali医生,加拿大安大略省多伦多市多伦多大学
旁白:Daniel Neely 医生,美国印第安纳大学

Transcript

这个小男孩患有外伤性白内障。他摔倒了,有东西打中了他的眼睛。我在这里点了一些丁卡因。可以看到他有带状角膜变性和角膜瘢痕,虹膜被牵拉到角膜病变和瘢痕下面的房角处,瞳孔拉伸。他的虹膜和晶状体囊膜之间有一些粘连。这个患儿也有晶状体沉积物。白内障本身有很多不同的颜色,有点像彩虹。用 MVR 刀做切口。在这种困难的情况下,我们用气泡和台盼蓝进行囊膜染色。现在,我们要用粘弹剂加深前房,去除气泡。

我要松解粘连,这里有角膜瘢痕,分离角膜之间的粘连没有任何好处。我们不打算对这个瞳孔做任何手术。所以我们大部分时间只需要松解粘连,这样我们就可以把晶状体植入睫状沟。现在,我们也可以用这里进行光学区夹持。有多种颜色的白内障,叫做圣诞树白内障,与特应性皮炎有关。但是这种白内障是外伤性的,在囊膜之间几乎什么都没有留下,完全的膜性白内障。我们正在探索前囊膜,我就在前囊膜下面,真的没什么,晶状体大部分已经重新吸收了。所以,真的没有多少空间,我们通过前囊膜在囊膜之间注射一点粘弹剂,我在后囊膜的前面,用粘弹剂充满囊膜之间的空间。真的没有多少晶状体组织保留下来。

前囊膜就在这里,没有移位,只是把两个囊膜分开了。上面有一个空间,下面的囊膜完全融合在一起。它不会分开。我正在切开前囊膜。用切割器将前囊膜切开,因为在这种纤维化状态下撕开囊膜是不可能的。我们将继续使用这种方法,并尽可能朝上。这里,囊膜切开已经完成。我会尝试用抽吸的方法去除大部分的晶状体残留物,我会在这里单开一个口。这样我就可以用左手的Sinskey钩,拉回虹膜。因为虹膜粘连、角膜裂伤,我们看看附近在看的不是很清楚的地方还有没有晶状体皮质。

那里有一些晶状体残留物。但是,很多晶状体组织已经重新吸收了。可以看到这里的囊膜,试图将其与前囊分离,前囊在一定程度上也与后囊粘连在一起。有时候这些小的囊膜可以卷起来剥离出囊膜,但我认为我们最终还是需要切除它。所以我们要用玻切头来完成。我只是想尽可能多地吸出晶状体组织。我做得很慢,因为能见度相当有限。现在引入光纤导管,这能帮助我们更好地看到囊膜的结构。可以看到大部分的后囊膜都是纤维化的。

同样,这里的残留物也没有少多少。所以,我认为我们应该继续植入人工晶状体,这很有帮助,因为这里有瘢痕。这个瘢痕在视觉上是否重要还存在疑问,这个病例中的瘢痕位于中央视轴下方,而且中央角膜是透明的。所以我们似乎并不需要对虹膜和瞳孔本身做任何处理。这是没有必要的。因为瘢痕位于下方,光线通过那里不会有任何视觉问题。使用角膜刀来做人工晶状体植入切口,可以看到后囊膜的纤维化非常严重。去除纤维化的组织。

把人工晶状体放入睫状沟时,最好使用薄的襻,就像这个三片式人工晶状体的襻一样。进入睫状沟的体积较小,在本例中,角膜和囊膜之间有明显的粘连,睫状沟有点不清楚。这些粘连,只要我们不挤压人工晶状体,就不需要对它做任何操作。只需要把它打开到足够大,就能把人工晶状体放进去。也可以用刀或者眼内剪来切开粘连。我喜欢尽可能地进行钝性分离。

在后囊膜完整的情况下比在后囊膜开放的情况下更容易做到这一点,特别是因为瞳孔较小。所以,我们现在把人工晶状体植入到位。现在我要旋转人工晶状体,让它位于睫状沟内。确保那里有一些空间。人工晶状体现在在睫状沟里,看起来正好对准了。我们要部分关闭这个切口,这样虹膜组织就不会脱出,特别是当我们重新开始灌注时,我们要重新调整一下人工晶状体。在灌注开始之前,我会把切割器放在我们需要的位置。我们会打开后囊膜进行前部玻璃体切除,从前房清除一些粘弹剂,这样液流灌注就顺畅了。目前我正在人工晶状体光学区后面操作,当我要碰到虹膜时,这样就没有风险。可以看到我们就在它后面。

我现在正在打开后囊膜并将其扩大,这样就有了清晰的视轴区和红光反射,看起来不错。我们用光纤导管来检查,确保一切正常。所以,即使有纤维化,如果晶状体位置很好,没有理由过多地在这个区域进行切割或者干扰变形的瞳孔。在这种情况下,这样只会增加出血的风险,进一步损害角膜上皮。一切看起来都井然有序,一切都安排得很好。

我们会注射一点缩瞳剂,看看是否可以让瞳孔稍微小一点,以帮助保持人工晶状体在睫状沟中的位置。在整个手术过程中,瞳孔一直非常松散,现在灌注已经停止。我们可以做两件事,首先是重新让瞳孔和虹膜居中,第二件事是确保没有玻璃体从晶状体周围到切口处。我认为在这种情况下不会有,但是最好在关闭切口之前检查一下。

眼压已经开始让前房形成,要非常仔细地观察人工晶状体。经过这么多的操作,有时候它会像在那里一样移动到其他位置。现在看起来好多了。我们已经很好地完成光学区夹持。我们有很好的前房深度。还有一个问题是,因为他有角膜瘢痕,他是否需要再做一次瞳孔手术,进行瞳孔成形或虹膜切除之类的。但我选择他这个病例的原因之一是他有足够多的中央透明角膜,他可以看到。所以希望当白内障手术切除后,他有足够的视轴区可以看清楚。

总结一下,这是一例年轻男性的外伤性白内障。晶状体位置正常,光学区夹持。中间有一些空间,这样患者就可以看到。术后,我会每天散瞳一次。我们正在做最后的注射。我要提到的两件重要的事情是,在让孩子复明的前提下要尽量减少操作,其次,尽可能多地去除晶状体组织,以避免术后出现明显的炎症。

3D手术演示:

Last Updated: February 8, 2024

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