手术:儿童板层白内障

该视频演示了对一名患有板层白内障的4岁患儿进行的白内障摘除术。采用双手灌注抽吸晶状体。植入人工晶状体并行后囊切开术。

手术地点:奥比斯眼科飞机医院,吉大港,孟加拉国
手术医生:Ramesh Kekunnaya医生,LV普拉萨德眼科研究所,海得拉巴,印度

Transcript

这是一例4岁女性患儿的板层白内障,她的视力是手动/眼前。她的注视正常。她的父母没有白内障,她的B超也很正常,我们也做了生物测量。角膜曲率41°,眼轴21.56°。所以我们要植入24.5D的人工晶状体。我们要做两个MVR切口。要用粘弹剂加深前房。这种粘弹剂具有扩张和加深前房的特性。它具有调整的特性,能让我们的操作更容易。这是聚合性粘弹剂。这是一种粘弹剂。这是同轴照明,在这个显微镜中就有的。这样做撕囊就容易多了。你可以看到中央核。我要在这里开一个小口。这是末端抓取玻璃体视网膜的镊子,我们在这里尝试使用,

观众中有一个问题。

好的,请讲。

我们知道,粘弹剂能够覆盖内皮,而不仅仅是形成前房。前房形态更多是由healon维持的,也就是玻璃酸钠。那在本例中,你为什么要用粘弹剂呢?

没错。我们可以用其中一种。在本例中,我们并没有使用太多的超乳能量。所以任何一种都可以使用。这一种也可以。所以我用了它。在训练的最初阶段,如果有人用粘弹剂,在这种情况下也是可以的。我需要把切口做大一点。之后我们也可以在同一个切口植入人工晶状体。这就是它的优点。我们可以隐约看到这里的边缘。

囊袋怎么样?看起来挺软的。它看起来不易碎,也不致密。

还好。这和婴幼儿白内障完全不同,婴幼儿白内障是非常脆弱的。如果你瞄准核的大小,会比它大一点。这是通常发生的情况。你可以看到最后一部分还在,所以我需要把它拿出来。在训练的最初阶段,最好是想进就进,想出来就出来。撕囊应该清晰、规则、呈圆形。患儿是否需要水分离,可能不是必需的,因为它可能不会对你有任何帮助。对于成年人来说,这可能是必需的。

现在你在用双手操作,看起来很软。对吗?

很软。通常对于很软的白内障,我会先吸周边部分,然后再到中心。原因是核对后囊起到了保护作用,这样操作就容易一些。但有时核会突然跳出来,就像棒棒糖一样。它可能突然冒出来。即使出来了也没关系,但如果能尽量避免也挺好的。现在你可以看到核挡住了路,你可以把它推回去,去吸其他的皮质,你也可以把它吸出来。这是儿童白内障最重要的部分,可能也是最难的部分。因为很软。

我们知道本例白内障的病因吗?

在本例中,我们试着检查了很多可能的病因,我们进行了检查。但仍然不知道这个病例的病因。

大约有40%-50%的发育性白内障,我们不知道患儿的病因。进行基因检测,新一代测序,如果你做了检查,可能会得到结果。可无论我们对这个病例做什么临床检查,在面部或全身检查中都没有看到任何身体上的异常,但我们看到的大多数病例,都是特发性的。对于这类患儿,没有任何具体的病因。单眼的,就是另一回事了。他们的病因有点不同。双眼意味着全身性疾病,所以我们必须在双眼患病时更多地考虑综合征,但尽管如此,大多数病例都是特发性的。这需要的时间有点长,因为我们在撕囊过程中遇到了困难,所以将其扩大了。不管前房有多深,你不能用这个更大的切口有完整的深度,所以这需要一些时间。你必须有耐心,然后才能给患者一个更好的结果。

我知道每个患者都不一样,但是在临床实践中,你会对什么年龄做一期玻璃体切除术、囊膜切除术,或者能让他们做YAG囊膜切除术?

教科书一般说我们不应该给6岁以后的患者做一期后囊膜切开术。我们在我们国家看到的是,甚至在8、9岁后,他们也会出现这种后囊膜混浊。所以我一直做到8岁左右。

是后囊膜混浊还是前玻璃体也混浊?

甚至前部玻璃体也会。我们只做了PPC的研究,没有进行前部玻璃体切除术,这些患儿术后仍然有混浊。所以我认为两者都有。细胞从玻璃体中迁移出来,它充当了一个支架。现在我在做的是前囊膜抛光,前囊膜的后部。你可以看到微小的上皮细胞。

我们可以很清楚地看到。你认为这对后囊混浊和后期偏心都有帮助吗?你认为清除上皮细胞是否有助于防止偏心?

这有助于防止后囊混浊。这些晶状体上皮细胞就像干细胞。它们可以在一段时间内增殖,它们可以来到晶状体囊后,我们必须在一定范围内尽可能将其清除。我试图清除,看这个区域,如果你看到这些细胞,这需要更多的时间,但我认为尽可能地清除这些细胞是值得的。只剩下几个细胞了。我对此有点执着,所以我在每例手术中都这么做。我认为这很有帮助。我们现在要植入人工晶状体。是的,24.5D,我们要植入疏水性一片式人工晶状体。

当你在做后囊膜切开、前部玻璃体切除术的时候,你希望后囊膜撕囊的开口有多大?要做多深?你的探头相对于后囊膜的位置是怎样的?

关于大小,我之前的目标大小是2.5mm,但我们后来的想法是它们在一段时间后会被包绕。所以现在我的目标在3.5-4mm之间,大约比撕囊要小1.5mm。做多深?就在后囊膜后面。我不会做非常深的前部玻璃体切除。我们需要切除的是后玻璃体。你需要切割,需要在后囊的表面。不需要往后面切。我通常会告诉同事,当你注射粘弹剂时,后囊会向下弯曲,变得凸出。玻璃体切除术后,只要把它弄平就行了。所以第一个目标就是把它推进去,然后你把它推进去。儿童白内障不需要旋转太多。

我要做睫状体平坦部切除术还是前部玻璃体切除术?两种都可以。我个人比较喜欢通过这个切口。这样比较容易,因为我在这里不用再做一个切口了。我只做一个切口。我们用的是3000的线性切割速率。我的切割速率在1000-3000之间。这是一个线性切割,这让我的操作更简单。我完全可以控制在1000-3000之间。我想做的是,这是重要的一步。我在前囊后面,试着按压那里的人工晶状体,然后让探头到这里,这样眼球会移动一点,人工晶状体也会移动一点。然后我开始撕囊,你可以看到那里的开口。这是我最初的开口。先用低切割速率,然后往里走,再增加切割速率。现在我接近3000了。

你仍然觉得没有必要深入到玻璃体中去。

是的,在这个平面。就在囊袋后面。我以前做得很深。后来的情况是,眼球变得非常软,甚至不能植入人工晶状体。不需要对玻璃体造成如此大的干扰。现在,我已经完成了左侧的撕囊。

可以看到我在这里停了一会儿。我像这样转动它。这是手指运动,不是肘动。这个有时候在开头非常重要。这台机器非常好,它只是切掉了后囊。再说一遍,我没有任何经济利益,但它让我的操作非常轻松。再一次,我在这里停了一下,然后我的手指朝这个方向旋转。现在你可以看到我快做完了。当我速度达到3000的时候,后囊应该不会翻动,因为在中间不应该有任何囊的条索。这就差不多结束了。出来的时候,让人工晶状体居中。这是你最后一次进入前房。出来的时候,我要做的是,用另一只手注入空气,然后缝合。再一次,当你用粘弹剂,在这个时间点,你必须再做一次。这样就少了一步。在某个时间点,你要把缝线取出。只是要确定不是全层的。这里是板层的。

因为以后我要把它取出来。取出来的时候,我不希望角膜的感染进入前房区域,引起感染。但是你必需注意要做板层而不是全层的。这非常重要。

你用什么缝线来对儿童进行缝合呢?你用的是可吸收的吗?你更喜欢用什么?

孟加拉国和印度差不多。在印度我们用10-0尼龙线。原因是感染的几率。当我在美国做研究员的时候,90%的患者都用vicryl缝线。所以我更喜欢10-0尼龙线。谢谢!

3D版本:

Last Updated: May 28, 2024

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