手术:儿童白内障手术

本视频演示了使用标准器械为一名儿童进行的白内障摘除手术。

手术地点:奥比斯眼科飞机医院,芹苴,越南
手术医生:Douglas Fredrick医生,西奈山医学院,美国

Transcript

嗨,我叫Doug Frederick,是一名小儿眼科医生,我们将向大家展示如何用简便的技术为儿童做白内障摘除手术。

这里可以看到,我们使用的是标准的角膜缘切开。

我总是喜欢用结膜覆盖切口。

可以看到,我们做局部湿场电凝。现在用翻转的板层刀在手术部位的角膜缘后部做一个凹槽。

同样,我们要在这里做一个两平面的切口。所以重要的是不要太靠后。不需要用一个非常大的隧道,因为很难把皮质取出来。

而且很难操作注吸针头。如果你太靠后,就会提前进入前房。可以看到我们正在做一个很好的切口,同样是用刀片。可以看到那里有一些房水,这意味着我们进入了前房。

我们用MVR刀片扩大切口。现在你会发现我们并没有完全进入前房。我们进去的地方刚好够给注吸针头腾出空间。如果我们把它弄得太大,一直进去,就会在注吸针头周围有太多的渗漏。

这里我们用的是visco,分散型粘弹剂。

这是弯曲的25G针头,用于截囊。像这样的小切口,很难把Utrata镊子弄进去。如果你们有更高级的镊子,也可以用。但我认为重要的是要看到,即使是儿童,囊有弹性,你们也可以用弯针慢慢地做出一个漂亮的圆形、连续的弧形撕囊。可以看到这里的关键是经常添加粘弹剂来保持前房的深度。并且有很好的控制。还要经常调整针尖的位置,这样撕开的囊膜瓣就不会太长,回到撕囊处,慢慢来。

这里可以看到,我们将会遇到一个棘手的问题,撕囊似乎要开始撕裂到周围。怎么办呢?再一次,加入更多的粘弹剂,控制局面,就在那个撕囊交界处,让它朝着正确的方向前进。改变其方向后,可以看到裂口向正确的方向移动,然后可以回来用同样的方法,那里有一点儿头,在前囊上游离出,当有疑问的时候,要始终向中心拉,而不是向外拉,这样就不会把囊撕向错误的方向。

记住,撕囊总是可以变大的。

但要把它变小就很难了。再说一次,良好的连续的撕囊会使植入的人工晶状体更可靠地留在囊袋中而不是脱出来,然后夹持在虹膜上。

可以看到我们就要完成撕囊了,这是一个漂亮的撕囊。

你可能会觉得这有点小,但对于儿童来说,这是可以的。因为还是那句话,他们会揉眼睛,要避免人工晶状体脱出。

可以看到我们使用的是一种老技术。这是一个注吸针头,灌注抽吸器。用注射器来抽吸。

注吸针头的关键是深入睫状沟,一次吸出一大块。要试着取出尽可能多的外围皮质,然后再取出中央部分。

这并不罕见,有一点点皮质,在上或下方切口处。

如果你们有J形钩,也可以用。但请记住,皮质通常没有问题。对于儿童来说,没有炎症。它总是会消失的。它会成为被虹膜覆盖的增殖环的一部分。

在这里可以看到我植入了一个一片式丙烯酸人工晶状体。它和囊袋很贴合。可以看到撕囊口仍然很好,很圆。没有裂口。

把人工晶状体植入囊袋内后,可以回去试着清除残留的皮质。记住,首先要完成任务,这一点永远很重要。而这里的任务就是摘除白内障,把人工晶状体安全地植入。

因为我没有怎么管前房。我们关闭了切口。我们用了一根10-0vicryl线让切口缩小一点。这里可以看到更多的控制。方便我们把最后的皮质取出来。

然后我们用10-0 vicryl线缝合,这样就没有开口了,不会有任何渗漏,减少患眼内炎的可能,减少手术后浅前房和低眼压的发生。好的。谢谢大家。

3D版本:

Last Updated: June 30, 2024

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