手术:婴幼儿白内障的白内障手术

这段视频演示了一例小儿白内障的晶状体摘除、人工晶状体植入术和一期后囊切开术。

手术地点:奥比斯眼科飞机医院,参苴,越南
手术医生:Douglas Fredrick医生,西奈山医学院,美国

Transcript

嗨,我叫Doug Frederick,是一名小儿眼科医生。今天,我们将演示一个儿童白内障的病例,婴幼儿白内障,我们将做晶状体摘除、人工晶状体植入术和一期后囊切开术。

给儿童植入人工晶状体时,我们要做的第一件事就是准备好用来植入人工晶状体的切口。现在,我总是喜欢用更大的切口或类似的切口,用结膜覆盖。

我只在穿刺口上使用透明角膜切口,用小的穿刺刀。如果需要做比穿刺切口更大的切口,我总是会做角膜缘周边切开,并做小的巩膜隧道。可以看到我们在用双极水中电凝来处理血管。

这里可以看到我们正在为人工晶状体植入做凹槽,位置在角膜缘的后部。不要太靠后,否则虹膜会脱出。在这里,我们用板层刀来做。这大概是2.4mm的切口。

不需要担心散光,因为我们会用vicryl缝线。

现在可以看到,我们已经做了两个透明角膜切口,我们将使用手动灌注抽吸技术。大家可以看到右手边是灌注,而左手边是抽吸头。其实不只是抽吸头,还有一个玻切头。

这是23G玻切头。我们用它来做前囊切开。你们可以用它来切开后囊膜。可以看到前房很好,形成得很好。完成囊膜切开后,我们关闭切割模式,现在只做抽吸。

23G的玻切头比21G20G的要长,但没有25G那么长。所以23G是适合做婴幼儿和儿童白内障的尺寸。你们看,要慢慢来。偶尔,如果遇到一些无法吸过来的黏的皮质,我会打开切割模式。但我们总是在前房中心安全的地方操作。

可以看到,我们有灌注,在右手边,在你们的屏幕上,在左手边有抽吸玻切头,双手操作技术的好处是可以切换。可以看到,我们已经交换了两边。现在,玻切抽吸头在屏幕的右手边,灌注在屏幕的左手边。很容易操作,360度一圈把所有的皮质都弄出来,睫状沟处。

要慢慢来。在做儿童白内障手术的时候,不用着急。就像你们之前看到的,我们总是喜欢在去除白内障中心之前把皮质从睫状沟中弄出来,因为我们需要一些组织来保护后囊,确保不会不小心在后囊造成裂口。等到最后再处理掉中间的东西。

这里可以看到我们又换回来了。灌注在右手边,抽吸在左手边,用来处理最后一点皮质。

大家可能可以看出来,撕囊口已经向右手边撕裂了一点。没关系。前囊撕裂延伸至后方并导致玻璃体丢失的情况极为罕见。

其实并没有发生,因为我们并没有给囊袋施加太多压力。现在我们用角膜刀来做切口,把人工晶状体植入进去。我们用的是可折叠的一片式丙烯酸人工晶状体,我们把它放进囊袋里。

而且即使囊袋撕裂成这样,人工晶体脱出囊袋也是非常罕见的。不管是在手术过程中,还是手术后。

但是你们可以看到,现在我们在用kuglen钩把人工晶状体固定在囊袋内。你们可以使用Sinsky钩,两种器械都可以很好地胜任。

我们已经切换了Sinsky钩,使它很好地居中。可以看到它会很好地居中。现在我们部分缝合切口。

我们不会把它全部闭合,但是需要充分地闭合,从而让我们回到侧切口操作。我们缝合了切口的中央。现在可以看到我在人工晶状体后面,用玻切头。我们要看看我们是否能处理囊,用玻切头做一期后囊切开。

有时对于儿童,囊袋非常有弹性。最开始很难切开。

你们会看到我们在人工晶状体后面注入了一些粘弹剂,我们再一次用辅助针头开始后囊切开。现在给大家展示进行一期后囊切开的视频,很困难,它往往会撕裂。所以我们要做的就是用这个器械来吃住边缘,这样玻切头就能更好地切割后囊膜。你们可能会看到。

有一个小开口。现在我们用玻切头。可以看到端口是朝下的。在人工晶状体和后囊之间有很多粘弹剂。

我们将从低抽吸流量开始。不需要很大力地抽吸,因为我们不想让玻璃体前移。

我们也要控制灌注的量。再次强调,我们不想让玻璃体太过水化。我们一圈又一圈,按照与前囊切开同样的方式,扩大后囊切口,慢慢来,再次,使用高切割速率,低流量。可以看到出现了很理想的中央开口,后囊膜切开口应在5mm左右。在儿童中,囊袋皱缩和人工晶状体半脱位或脱位不常见,因为囊袋会在人工晶状体周围收缩。与可能有悬韧带问题的成年人相比,它确实能更好地固定在原位。

可以看到我们又来到人工晶状体后面,慢慢来,我们对前房有很好的控制。

我们注入了一些粘弹剂,还有一些缩瞳药。可以看到瞳孔在缩小,有一小部分瞳孔没有一直缩小。所以我们要用玻切头,确保没有玻璃体丝牵拉。切一下,确保没有玻璃体丝。现在可以看到瞳孔很好,缩小了。

对于儿童,我们总是要缝合切口,绝不要让切口敞开。我们用的是10-0vicryl线,包括角膜,以及角膜缘巩膜切口。

再说一遍,我总是用皮质类固醇。我喜欢用β methazone你们也可以结膜下注射抗生素,或者眼内注射莫西沙星或头孢呋辛,如果有的话。

谢谢大家

3D版本:

Last Updated: June 5, 2024

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