手术:过熟白内障手法小切口白内障手术

本视频演示了过熟白内障的手法小切口白内障手术。构建水密切口,并用粘弹剂处理核。在囊袋内植入人工晶状体并检查切口的完整性。

手术地点:奥比斯眼科飞机医院,亚的斯亚贝巴,埃塞俄比亚
手术医生:Rishi Swarup医生,Swarup眼科中心,海得拉巴,印度

Transcript

这是一例白色的过熟白内障。晶体膨胀,我们要用vision Blue染色。甲基纤维素,需要从前房的对侧注射,返回来填充前房。Healon GV,这是我另外用的,用来压平前囊。可以看到少量的液体涌出,但healon使囊保持在原来的位置。如你们所见,它很脆弱。很容易切开。所以我得小心点。我要接近切口端,让它有点向心方向。

这是相当大的撕囊,这正是我想要的。尽管它有向周边走的趋势,但我们能够在很大程度上控制它。再说一次,它有向周边走的趋势,所以我要把它向心拉。有向周边走的趋势,所以我要把它拉进来,从侧切口用显微撕囊镊操作。我现在向心拉动,并设法安全地完成撕囊。这个患者的眼球有点深,在结膜上皮上做放射状的切口,尝试用westcott剪刀分离结膜和腱膜。沿着角膜缘切开结膜,得到以穹窿为基底的结膜瓣,然后在另一端径向延伸。这大概是后面1.5mm的地方。

在开始阶段使用角规是个好主意。大概是5.5,我要向后做1.5左右切口。将板层刀从巩膜切口的深处引入,不停地移动,直到进入角膜约1-1.5mm。然后当我们取出板层刀时,在两侧做圆周运动,以分离巩膜隧道。制作侧面袋很重要,这样核就很容易出来。这是一个相当大的核,所以侧面袋变得更加重要。这一边完成了。现在我们在这一边做同样的操作。

这个袋做得很好。我们现在有了相当好的隧道。可以看到瞳孔变小了一点。我只是侧着用一下角膜刀的尖端,然后我会把它刺入,确保它不碰隧道的顶部和底部。现在我们要做一个浅凹,进入里面,然后水平,这样就可以向下切割了。确保切口仍然延伸到两边的角膜缘。进去的时候,请确保不要压住内切口。否则就会有粘弹剂流出,前房变浅,虹膜从主切口脱出。

我要穿过主切口,在瞳孔下面。因为我看不见撕囊边缘,所以我要稍微深入一下皮质,然后进行水分离。可以看到核已经出来了。我试着从其下将其旋转。我注入了一些粘弹剂。瞳孔很小,其中一个技巧是在虹膜顶部注入粘弹剂,使围绕核的虹膜移动,像这样。试着把赤道部带出来,现在有超过50%的核带出来了。这就足够取出了。我在六点钟方向进行反压,这是kelman McPherson镊。我要进入切口,就在内唇附近,打开,压下。希望核能很好地出来。这个有点卡在切口里了。但我觉得它要出来了,可以给它一点压力,像这样反压,然后让整个核像这样出来。核周组织的其余部分可以像这样随粘弹剂出来,只要在它后面注入一些粘弹剂,然后压住切口。大部分也会出来。

我要用双手操作切除皮质。可以看到瞳孔现在真的变小了。我们现在在前房注入肾上腺素。希望这能让瞳孔散大一点。瞳孔扩大了。再来一点,不要太大。我们应该能操作。我还是很犹豫,因为我看不清自己的操作。我的抽吸流速很低。如果我看到一些皮质过来,就会增加负压。现在我看到了一些东西,我会再回去。这种情况下对我来说更大的挑战是眼球的深陷,特别是如果做了上方切口,它有时真的会令人困扰。利用上直肌可能会有帮助。在这种情况下,它会帮助眼球向下看,让操作更轻松。它容易进入前房。我们用synskey钩引导它。虹膜会有一些色素释放。我们把它冲洗掉。确保人工晶状体已被放进囊袋内。可以看到整团的healon都出来了,这是凝聚性粘弹剂的优点之一。它出来和进去一样容易,所以能节省时间,不需要花太多时间在灌注吸出上。

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Last Updated: June 12, 2024

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