手术:采用分而治之技术进行超声乳化

这段视频展示了对一名右眼白内障的65岁男性患者进行的超声乳化手术。Haldipurkar医生演示了很顺利的撕囊和分而治之的核吸除技术。

手术地点:奥比斯眼科飞机医院,吉大港,孟加拉国
手术医生:Suhas Haldipurkar医生,Laxmi眼科研究所,孟买,印度

Transcript

医生:这位患者65岁,男性,因为右眼白内障就诊。侧切口应该在两侧,不要离主切口太远。我更倾向于做撕囊。最初,我用粘弹剂做了撕囊,它是分散的,因为我想让一些粘弹剂在超声手术进行时留在眼内。这是唯一能真正保护内皮不受损失的方法。撕囊口不能太大。我会做5或5.25。这是理想的大小,因为需要有适当、充分的重叠。重叠不能太少,也不能太多。如果没有足够的重叠,就有可能让光学区有一定的倾斜。

这个撕囊很漂亮,我觉得你把粘弹剂注入回去是对的。你认为水分离有多重要?你认为这是非常重要的一步吗?

我会稍微做一些水分离,只要足够让我看到水波能穿过、然后核有移动就行。这对我来说已经足够了。大部分周边的粘连被分开了,然后我在眼内注入少量的粘弹剂。这次我用的是healon。

我觉得你现在做预超乳是对的,不仅可以去除一些粘弹剂以避免灼伤,也可以腾出一些操作空间。

是的。现在我已经清除了中心核的部分。所有松散的皮层和核都清理干净了,我准备好了。我倾向于将其分成四份。

NI认为分而治之是一种永远安全的技术。而且适用于所有病例。

你能否帮助我们判断一下如何测量刻槽的深度?

有一个我完全同意的标志就是颜色的改变。

让两边保持垂直和笔直。但通常情况下,如果刻槽太宽,有时就很难将其分开。现在这个阶段,已经足够深了,我已经看到颜色开始变化,在首次刻槽完成后,我会决定是希望再来一下,还是继续将其分开。现在这个阶段,由于撕囊很居中,我可以做常规的交叉。

通常在进行刻槽的时候,远端部分会变得更深,近端部分需要再处理一下,

这时需要进行水分离,但目前晶状体移动度很好,不要给悬韧带施加任何压力。我觉得你的水分离真的做得很好。

现在来到刻槽的深处,把两把器械放好,我试着分开它。如果做的刻槽不理想,那就意味着我还需要更深入。我通常会争取做到干净的分离,有时候能做到。在本例中,我没有做到。这不重要,因为核不是很硬。

这是完全的分离。回过头来,你是停下来劈核还是超乳劈核?

我更喜欢超乳劈核,因为这样可以节省使用的能量。第二,它也更快。使用更快的技术时,流经眼睛的液体就会减少。

你发现第一块总是最难的吗,第一块做完,就有了更多的机动性和更多的空间?

是的。

我觉得你把核块带到中央安全区是对的,那里有一些深度,而且离后囊膜最远。

应该将其放在中间,然后用第二把器械将其分成更小的碎片,用超乳头抵住核块。前面的部分是乳化的部分,这样就不会有碎片漂浮在前房。而且超乳头也不会有太大的移动。它始终保持在中心,大部分的操作都是通过第二把器械来完成的。

处理最后一块核时,你有时是否会做核周皮质,或者至少会建议新手医生去处理核周皮质,以保护囊袋不受损害?

不,我会保持相同的设置参数。但是在这个阶段,有时当剩下小块核的时候,我会去处理核周皮质。但对于初学者来说,不去处理这个会更安全。用IA去做会更安全。有时候第二个侧切口稍微大一点,如果虹膜有松弛的倾向,就容易进入侧切口。

你现在是要注入粘弹剂还是直接做IA?

我用healon来保护内皮然后用IA。

你提到术中缩瞳,我知道在你的侧切口,手术中有一点虹膜脱垂。如果我们现在遇到虹膜收缩,你会怎么做,才能仍然具有很理想的术野,并且能够把人工晶状体植入眼内?

如果我还能看到部分撕囊口,就不会费劲去扩张瞳孔,因为大部分皮质已经清除了。我只需要把人工晶状体植入到后面。这时我会用粘弹剂扩张瞳孔,但通常如果我还需要做皮质清除,或者打算植入环曲面人工晶状体,我会在眼内注入肾上腺素并尝试扩张瞳孔。它扩大瞳孔的效果非常好。但我经常看到,在进行灌注时,有些瞳孔会收缩,液体本身的压力有时会略微将其扩大,足以维持操作。但问题是,当你需要植入环曲面人工晶状体时,瞳孔已经缩小了,因为你想看到环曲面上的那些标记。有时,如果有必要,我可能不得不使用某种器械。

你刚刚谈到了我的观点,就是为什么在环曲面人工晶状体植入手术中,这一步有时对小瞳

孔至关重要。特别是对于环曲面人工晶状体,从人工晶状体后面清除粘弹剂是很重要的。

怎么做呢?你会用什么技巧?你会摇动吗?如何从后面去除粘弹剂?

首先从前面清除。然后我用单个IA。仅仅灌注,我现在就演示一下。这并不难,因为瞳孔扩大了,我要做的是稍微停止灌注,试着把人工晶状体压下去,这里我走到下面,开始灌注。对于所有手术我常规进行这项操作,因为我已经意识到有一些粘弹剂仍然留在后面。总是需要清除出来。现在眼内的大部分粘弹剂都清除出来了,我需要做的就是给切口的基底部水密。这样可以让切口在一定程度上闭合,然后我要对侧切口进行水密。我意识到一件事,超乳手术是这样的,每一步都会导致下一步的问题。在本例中,首先,我的隧道做得有点短。我想说的是,你的侧切口应该尽可能地紧贴,尤其是左边的那个。因为这里经常发生渗漏,而且容易忽视。

非常感谢。

3D版本:

Last Updated: June 3, 2024

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