手术：采用分而治之技术进行超声乳化

医生：这位患者65岁，男性，因为右眼白内障就诊。侧切口应该在两侧，不要离主切口太远。我更倾向于做撕囊。最初，我用粘弹剂做了撕囊，它是分散的，因为我想让一些粘弹剂在超声手术进行时留在眼内。这是唯一能真正保护内皮不受损失的方法。撕囊口不能太大。我会做5或5.25。这是理想的大小，因为需要有适当、充分的重叠。重叠不能太少，也不能太多。如果没有足够的重叠，就有可能让光学区有一定的倾斜。

这个撕囊很漂亮，我觉得你把粘弹剂注入回去是对的。你认为水分离有多重要？你认为这是非常重要的一步吗？

我会稍微做一些水分离，只要足够让我看到水波能穿过、然后核有移动就行。这对我来说已经足够了。大部分周边的粘连被分开了，然后我在眼内注入少量的粘弹剂。这次我用的是healon。

我觉得你现在做预超乳是对的，不仅可以去除一些粘弹剂以避免灼伤，也可以腾出一些操作空间。

是的。现在我已经清除了中心核的部分。所有松散的皮层和核都清理干净了，我准备好了。我倾向于将其分成四份。

NI认为分而治之是一种永远安全的技术。而且适用于所有病例。

你能否帮助我们判断一下如何测量刻槽的深度？

有一个我完全同意的标志就是颜色的改变。

让两边保持垂直和笔直。但通常情况下，如果刻槽太宽，有时就很难将其分开。现在这个阶段，已经足够深了，我已经看到颜色开始变化，在首次刻槽完成后，我会决定是希望再来一下，还是继续将其分开。现在这个阶段，由于撕囊很居中，我可以做常规的交叉。

通常在进行刻槽的时候，远端部分会变得更深，近端部分需要再处理一下，

这时需要进行水分离，但目前晶状体移动度很好，不要给悬韧带施加任何压力。我觉得你的水分离真的做得很好。

现在来到刻槽的深处，把两把器械放好，我试着分开它。如果做的刻槽不理想，那就意味着我还需要更深入。我通常会争取做到干净的分离，有时候能做到。在本例中，我没有做到。这不重要，因为核不是很硬。

这是完全的分离。回过头来，你是停下来劈核还是超乳劈核？

我更喜欢超乳劈核，因为这样可以节省使用的能量。第二，它也更快。使用更快的技术时，流经眼睛的液体就会减少。

你发现第一块总是最难的吗，第一块做完，就有了更多的机动性和更多的空间？

是的。

我觉得你把核块带到中央安全区是对的，那里有一些深度，而且离后囊膜最远。

应该将其放在中间，然后用第二把器械将其分成更小的碎片，用超乳头抵住核块。前面的部分是乳化的部分，这样就不会有碎片漂浮在前房。而且超乳头也不会有太大的移动。它始终保持在中心，大部分的操作都是通过第二把器械来完成的。

处理最后一块核时，你有时是否会做核周皮质，或者至少会建议新手医生去处理核周皮质，以保护囊袋不受损害？

不，我会保持相同的设置参数。但是在这个阶段，有时当剩下小块核的时候，我会去处理核周皮质。但对于初学者来说，不去处理这个会更安全。用IA去做会更安全。有时候第二个侧切口稍微大一点，如果虹膜有松弛的倾向，就容易进入侧切口。

你现在是要注入粘弹剂还是直接做IA？

我用healon来保护内皮然后用IA。

你提到术中缩瞳，我知道在你的侧切口，手术中有一点虹膜脱垂。如果我们现在遇到虹膜收缩，你会怎么做，才能仍然具有很理想的术野，并且能够把人工晶状体植入眼内？

如果我还能看到部分撕囊口，就不会费劲去扩张瞳孔，因为大部分皮质已经清除了。我只需要把人工晶状体植入到后面。这时我会用粘弹剂扩张瞳孔，但通常如果我还需要做皮质清除，或者打算植入环曲面人工晶状体，我会在眼内注入肾上腺素并尝试扩张瞳孔。它扩大瞳孔的效果非常好。但我经常看到，在进行灌注时，有些瞳孔会收缩，液体本身的压力有时会略微将其扩大，足以维持操作。但问题是，当你需要植入环曲面人工晶状体时，瞳孔已经缩小了，因为你想看到环曲面上的那些标记。有时，如果有必要，我可能不得不使用某种器械。

你刚刚谈到了我的观点，就是为什么在环曲面人工晶状体植入手术中，这一步有时对小瞳

孔至关重要。特别是对于环曲面人工晶状体，从人工晶状体后面清除粘弹剂是很重要的。

怎么做呢？你会用什么技巧？你会摇动吗？如何从后面去除粘弹剂？

首先从前面清除。然后我用单个IA。仅仅灌注，我现在就演示一下。这并不难，因为瞳孔扩大了，我要做的是稍微停止灌注，试着把人工晶状体压下去，这里我走到下面，开始灌注。对于所有手术我常规进行这项操作，因为我已经意识到有一些粘弹剂仍然留在后面。总是需要清除出来。现在眼内的大部分粘弹剂都清除出来了，我需要做的就是给切口的基底部水密。这样可以让切口在一定程度上闭合，然后我要对侧切口进行水密。我意识到一件事，超乳手术是这样的，每一步都会导致下一步的问题。在本例中，首先，我的隧道做得有点短。我想说的是，你的侧切口应该尽可能地紧贴，尤其是左边的那个。因为这里经常发生渗漏，而且容易忽视。

非常感谢。