手术演示：伴有白内障的大泡性视网膜脱离

这是一位64岁的男性患者，主诉在过去的一个月里视野部分丧失。我们在诊所检查时，发现他有颞侧的大疱性视网膜脱离。他还有白内障，白内障已经用常规的超声乳化技术摘除。我们决定推迟植入人工晶状体，直到手术结束再植入，以避免在后节手术中出现边缘炫光问题。我们继续进行后节手术，开始核心玻璃体切除。我现在正在通过端口做前部玻璃体切除，气泡是有帮助的，让我们知道后囊膜在哪里。我使用后照法，将光线照射到切割器上，以便更好地观察前部玻璃体。靠近有大疱性脱离的区域时，我们必须非常小心，当然，当我们在脱离的区域时也要小心地再多切一些玻璃体。

我们可以看到这里的大疱性脱离，视盘在这里，黄斑在下面的某个地方，我们快速检查一下周边区域。这里有可疑的裂孔。我正在注射曲安奈德。这样可以让我们更清楚地看到玻璃体，尽量避免在裂孔旁注射曲安奈德，因为它可能会进入视网膜下。我喜欢晃动一下眼球来让曲安奈德分散，从而更容易抽吸。这里似乎有部分玻璃体后脱离。所以，我会继续进行核心玻璃体切除，然后进行周边玻璃体切除。

这里现在差不多没有玻璃体了，继续向鼻下移动。做玻璃体切除时，记住玻切头正在抽吸玻璃体并进行切割，所以不要在做玻璃体切除时拉动切割器。你只需要靠近你想做玻璃体切除的区域，然后踩下切割器踏板。可以看到，如果你停留在一个地方，在切割的时候，玻璃体会自动来到玻切头处。我们刚刚发现了裂孔，这是原发性裂孔，有一些视网膜下液流出，我正在抽吸。你可以看到大泡部分现在有轻微的缩小。

有液体流出，当我们抽吸视网膜下液时，视网膜的整个凸面都变平了。试着切除更多裂孔周围的玻璃体，可以看到玻璃体现在变得更平了。

我现在介绍另一种器械，这是钻石剥离器，我用它来去掉残余的曲安奈德。应该充分清除视网膜表面的玻璃体，否则手术后可能会出现增殖性视网膜病变。如果你不用曲安奈德对玻璃体进行染色，可能很容易错过这一层玻璃体，可以看到它在视网膜表面非常薄。我试着把它从相对安全的视盘上拉开。把它拉向视盘有时会导致视网膜解离，所以我们要轻轻地把它拉离视盘。你可以看到周边视网膜有一些牵引。在我们进一步探查之前，我们必须清理它。所以，要尽可能多地清理它，最好是一直清理到赤道部。

我现在将重水注入到视网膜上。我把眼球向鼻下方倾斜，然后用重水压迫视网膜。裂孔在最上面的区域。所以，重水应该把液体从视网膜下的空间推出来，从裂孔里推出来，这样我们就可以充分地把视网膜压平。你可以看到重水和玻璃体之间的界面，重水在这里，玻璃体在那里。当我旋转眼球，全氟化碳PFC 可以移动到这个区域。我正在对这个区域进行处理，可以看到视网膜是稳定的，视网膜周边部分和PFC之间有一个明显的间隙，显然还有一些玻璃体，所以我们可以继续进行切割。视网膜现在更稳定了，没有必要冒险进一步切割视网膜附近的玻璃体，因为那里没有 PFC。

我现在要打激光，看看有没有很好的吸收。如果没有，我会在气液交换后打激光。如果激光打得很好，就说明没有视网膜下液。这里激光吸收得很好，看起来大部分的液体都出来了。如果你确实看到激光打不到，可以在液体交换之后再打激光。我现在正在植入人工晶状体，可以看到囊撕得有点小，因为做了气体交换。现在正在进行液体交换。所以，你需要在这里留下一部分重水来保护黄斑。如果你不小心，视网膜下液可能积聚在黄斑区域，并且患者碰巧因为体位没有发现，可能出现黄斑皱褶，这是很麻烦的。可以看到相对清晰的裂孔，尽可能地排出视网膜下积液。同样，我继续进行核心玻璃体切除，试图清除其余的重水，可以看到重水的边缘越来越靠近视盘。有时可以倾斜眼球使视盘处于左下方。可以看到此时的视网膜相当平坦。现在我要打更多的激光。激光打得很好，这意味着裂孔周围没有视网膜下液。可以看到在你打了一些激光后，这里有一些视网膜下液。所有的液体积聚在后极部需要一段时间。可以看到人工晶状体在撕的囊后面的位置很好，我们现在注射 C3F8。在手术结束时，我会在结膜下注射地塞米松和庆大霉素，这样手术就结束了。谢谢大家。