手术演示：先天性全白内障

这个患者是个四岁的男孩，两个月前出现双眼发白。这个患者有一点不典型的表现。晶状体有点肿胀。有时候你可以在手术台上获得更完整的信息。在这种情况下，区分后极白内障和膨胀性晶状体的线索之一：在后极白内障中，前囊将是完全平坦的，因为晶状体跑到玻璃体后面。这里已经有了一个开口。在这里，如果你能看到，我只是在旋转它。看起来有点肿胀。因此，不太可能是后极白内障。很明显，你可以看到两只眼睛都有白内障。晶状体完全是白色的。所以我将注射VisionBlue。并对囊体进行染色。很明显，你需要不断的清洗。你可以随时用辅助器械旋转眼球，向任何方向旋转都可以。这对开始撕囊非常重要。我先做了一个切口，像这样。然后我用的是撕囊镊。你可以看到这里有一个很好的可以抓住的地方。而且它是垂直向下的。这使撕囊更加容易。如果它是水平的，你可能不得不将其弯曲。所以在这里，你做起来就会更容易一点。我要进入前房。我要抓住这一块。你可以看到首先要这样撕开。你可以看到它从另一边过来。但仍然没有关系。你需要抓住，然后重新抓住。并尝试完成它。你可以看到你需要抓住，重新抓住。每次都要改变你的方向，如果你重新抓。很明显，它有点肿胀，所以你必须要小心。不要一次完成。慢慢来。抓住，再抓住。然后做完。用同样的方法，你可以取出这块囊。你可以看到一部分晶状体正在往外跑。因此，如果是完全膨胀的晶状体，我会在开始进行撕囊之前吸出一点晶状体皮质。在这里，我没有这样做，因为它没有完全膨胀，膨胀成一个圆形。当你进行生物测量时，你可以知道晶状体的厚度是多少。你的生物测量仪，大多数情况都将晶状体厚度称为”LT”，它是这样写的。儿童的晶状体厚度一般约为3.5至3.8。如果超过了这个范围，比如说4或4.2，你肯定需要吸出一点。第二个侧切口，穿刺。你可以在这个时候进行。当你再回来的时候，你可以只做一个小的切口，这样你的器械进出就会非常容易和顺利。下一步是使用双手灌注和抽吸技术。首先对周围进行抽吸。然后再到中心，因为它起到了一个支架作用，如果它可能是后极白内障，你可能会避开那部分，往下进行。所以很多时候我都是采用这种技术。我先吸出周边的部分。然后再到中心来。而且你应该能够把器械头转到任何地方。这个360°的操作非常重要，因为你可以在这里看到，当我处理上面这个部分的时候，整个核在这里。大多数情况下非常软。它有一点韧性。尝试进行抽吸。但是它没有完全吸出来。它肯定是有些韧性的。这就是它不膨胀的原因。在这时，最好暂停一下。在下方的6点位，你可以感觉到整个晶状体核。而且很明显，在双手的感知下，这不是那种典型的很容易分开的晶体物质。所以我将使用一点超声的能量来把它切下来。请把角膜刀给我，好吗？这里的不同之处在于，你需要在一开始就做这个主切口。一般来说，我不这样做。我还是做PPC。同样，是两个步骤。第一步，然后再往下。这些都是你在开始时没有想到的事情。因为我没有办法说这是一个双手操作处理不了的硬核。我们没有必要去劈核。所以我会用一点超声的能量把它打碎。好的，我需要第二把器械，因为你知道，它是会移动的。这个核移动很明显。这是出乎意料的。有时皮质会像这样进去。你能看到那里有一缕吗？我现在要回到双眼操作。在12点位有一些皮质残留，在下方有一些比较牢固的皮质。我现在要把它们都清除出来。这部分比较厚。有时候会有这样的情况。那么我可以进行抛光吗？尽可能地清除细胞。并不是说我们可以全部清除。只是囊表面下面的，前囊，尽可能多地去除可见的晶状体上皮细胞。但对于儿童来说，你要尽量在手术台上做得最好。我们将尝试做后囊切开，然后植入晶状体。现在打开后囊。你可以看到这个开口。我有时需要旋转一下才能看到。下一步是抓住后囊。你放的粘弹剂越多，你操作的位置就越深。请记住这一点。你能看到吗？它是沿着逆时针方向来的。所以还是抓住，再抓住。所以它看起来更大。但我认为在我看来，无论你把它做得多小，它都能关闭。所以越大越好。显然，必须留一些地方可以植入人工晶状体。很明显。不要把它做得太大，使得无法植入人工晶状体。你可以看到这是一个缓慢的过程。慢慢来。抓住，在抓住。我只是做局部的前部玻璃体切除术。我们不需要进入得很深。 经验法则是在前部三分之一处。你可以使用你的设备中最块的玻璃体切割速度。这使你的操作更容易和更快。最初，你可以像这样。水平方向。朝向玻璃体。面向视网膜。需要看到后囊的这种振动。这意味着仍有一些玻璃体残留。我从这里到这里。我像这样来。然后我再像这样换一下器械头的位置。你知道吗？这是为12点或11点位准备的。然后，如果你想看，我又几乎是360°旋转。转向这个方向。这样，这部分就在那里了。你的镊子应该抓好，而且你应该旋转这个。看到了吗？朝向现在差不多7点的方向。然后以同样的方式，你可以到2点，然后到1点。看到了吗？我离后囊很近。我现在在后囊的后面。我没有看到后囊的任何移动。几乎是360度。这是一个重要的步骤，要知道你几乎已经做完了。因为你不想做得太过。不然眼球会变得很软。而且也不需要做太多的玻璃体切除。我正在填充囊袋。我尝试把整个都撑起来，这样我就可以进去，像这样把这个前袢放到这里。如果你能看到……我只是想让它到那里去，接触到前囊，紧密的接触，使它在囊袋里。假设这就是前袢。到那里，把它往前推。因为如果你把它往前推，你的人工晶状体就不会往后退。把它往上推，让三分之二的人工晶状体进入里面。一旦它进去了，尾袢只需动一下或旋转一下，除非必要，不要过多进行旋转。所以我们在植入人工晶状体。这是个+20.5的人工晶状体。我们之前已经做了这个切口。我们必须尽可能地往下走。你可以看到这是在往下走。调整你的镊子，撕囊口处于一个稳定的位置。它不会超出这个范围。你需要把它抬起来，然后再把它放在里面。有人建议，你可以行玻璃体撕开。问题是，开玻璃体以后，后囊的稳定性变差。它可能不是那么好。因此，这是做一期后囊切除术的优势之一，因为它将非常稳定。你可以看到这个–前袢在这里–它在囊袋内。而尾袢则在囊袋的上方。你能看到吗？这是一个技巧，在这里你必须把它放到囊袋内。它现在差不多都在里面了。自己在各个方向上检查一下。它在囊袋内了。后囊现在有点儿拉长了。我们需要把它清理掉。你再做一次玻璃体切除，然后完成手术。你可以看到这部分仍然没有进去，所以你需要确保它在囊袋内。这是一种技术，你要到人工晶状体后面去。所以你需要清除这部分。所以要准确地检查，要到人工晶状体后面去。因为有时这些东西可以跑到人工晶状体的下面去，你可以在这里看到。这里后面有一小块儿。你能看到吗？这一部分在里面。这一部分在里面。你可以看到。现在在囊袋内。所以–你必须在关口之前确定。你可以看到这部分在囊袋内。而这部分是囊袋内。因为理想情况下，我不会检查虹膜。因为最好不要碰虹膜。因为那里没有散大，我们需要检查这个散大的地方。在手术中调整你的技术或任何步骤。因为其总会给你一个惊喜。要非常注意，术后的处理。比如，在这种情况下，我将每天使用4次抗生素和泼尼松龙，共每天8次。然后我会使用散瞳药。也许是环戊酸钠或普通的阿托品，这取决于是否有货。也许用两个星期。一到两个星期。因为除了类固醇之外，散瞳药也非常重要。我还会在结膜下注射地塞米松以及头孢呋辛。这是我给出的两个注射用药。因为在孩子康复之前，它可以提供一些保护。