手术演示：超声乳化和粘小管成形术

我是奥比斯数字视觉（Cybersight）的 Wyche Coleman 医生。该患者患有成熟期白内障合并青光眼。我们在角膜缘前0.5毫米进行穿刺。这是Shugarcaine，我每次都用。在使用台盼蓝染色囊膜之前，可以使用相同的针头抽取空气，并在前房充满空气。我们会用粘弹剂把剩下的台盼蓝冲出，以便看清楚。我喜欢用角膜刀刺穿囊膜，以明确开始撕囊的位置。对于致密的白内障，我们必须确保撕囊不会撕裂，很多时候会有这种可能，但本例患者的撕囊很好控制。我把它做得比平时稍微大一点，以准备使用miLOOP。我认为这样会更容易把致密的晶状体带入前房。

有人说不要对成熟的白内障进行水分离，但我认为如果使用非常低的压力和水量就是安全的。要用低流量。压力过高会有可能在清除晶状体核之前把后囊膜吹破。所以，如果你有这个打算，就要小心操作。我认为在使用 miLOOP 的时候，这有助于把套环套在晶状体周围。

我喜欢把miLOOP的圈放在面向左边的位置，这样我用右手更方便。你可以看到 miLOOP 上的黑色标记，这就是需要将其放在切口上的地方，以便在不移动晶状体和拉伸悬韧带的情况下，在晶状体周围找到正确的位置。我稍微旋转了一下，超出了我想要的位置，直接向下，然后再回来。

我们必须用第二把器械按住晶状体，因为 miLOOP 穿过了核，要防止它进入前房。可以看到，我们抓住了一块非常致密的白内障。我们将圈完全伸入，把它从眼睛里拉出来。

我们在Centurion超乳仪上进行步骤二，分而治之。我使用的技术基本上是将晶状体分成几块，不管是用超乳头进行刻槽，还是用 miLOOP 把它切成两半。可以看到，我们将其刚好切下了1/4。我发现这是最有效的方法，对致密的和软的晶状体都通过统一的方式去除核。

我们将第二块晶状体带入前房，因为晶状体非常致密，我们将它切成一小块。这里需要注意的是，囊袋里仍然有半个晶状体核保护后囊。此时把第二把器械放得深一些并不是特别重要。但随着清除的核越来越多，能够防止囊袋接触超乳头的晶状体越来越少，这一点会变得越来越重要。

现在还剩一半核残留，我们将把它带到前房。用Connor钩和超乳头尽可能把它均分成四块。现在需要考虑用Connor钩在后面进行保护了。Connor钩是我的第二选择。但是不管用什么器械，都要确保它不是尖锐的，这样才能让囊膜留在后面而不用担心它跑到前面，并有效地进行超声乳化。

可以看到，这是一例非常致密的白内障。即使使用 miLOOP，在手术完成之前，CDE （累积释放能量）已经上升到了16。可以肯定，如果没有 miLOOP，它至少会升到20以上。我认为对于任何非常致密的白内障病例，miLOOP都可能会让CDE减少5左右。

像往常一样，对于致密的白内障，患者几乎没有皮质残留。我们会非常轻柔地去除它，有时候后囊膜很脆弱。当核如此致密的时候，后囊更容易破裂。在穿刺口处注射一点 Provisc，确保没有残留的碎片。如果还有残留的话，我宁愿现在就找到它们，而不是在手术结束后水化切口的时候。现在植入人工晶状体，我们会把它放进囊袋里，准备术中房角镜检查。我们会用更多的 Provisc 固定前房，试着用 Provisc 打开房角的空间。

通过房角镜检查看得很清楚。我喜欢用 NGENUITY，尤其是在这种情况下，因为它的房角可视化效果出类拔萃。我用过的设备里NGENUITY的视野是最好的。这是 Omni ，用来进行房角切开粘小管成形术。重要的是要稍微向上，但不要太多，因为我们希望这个进入 Schlemm管，而不是向后进入脉络膜上腔。我们想象它穿过 Schlemm 管，就在小梁网下面。现在我们将 Omni 旋转到另一个方向，准备180度的房角切开术。现在套管里已经没有粘弹剂了，我们要把它完全拉长，然后把它拉回小梁网进行大约180度的房角切开术。

去掉粘弹剂，我总是轻轻滑过人工晶状体的后表面。可以看到，用I/A无法很好地吸除有些非常致密的晶状体核小碎片。在进行I/A之前要将其仔细地尽量清除。水化，检查切口，手术很成功，患者配合也很好。