这段视频展示了对一名患有双眼核性白内障的12岁女孩进行的白内障摘除。她表现为双眼视力下降和弱视。晶状体抽吸术进行得很顺利，但人工晶状体在植入过程中被损坏。手术医生演示了如何取出受损的人工晶状体，并用新的人工晶状体替换。
手术地点：奥比斯眼科飞机医院（越南）
手术医生：Asim Ali医生，多伦多大学，加拿大安大略省多伦多市
Transcript
Ali医生：这例12岁女孩的核性白内障病例很有意思。她的两只眼睛都出现了视力下降和弱视。如你所见，在手术开始的时候，在这里，我们在做一个小的侧切口，以便注入空气和一些台盼蓝来进行囊膜染色。我们使用这种方法是因为撕囊正好位于核性白内障的上方，而混浊常常导致难以看清撕囊，因为它们几乎是一样的。现在，囊膜染色已经完成，并从前房进行了冲洗
现在，用角膜刀做主切口。可以看到，这是在角膜缘血管的前方，做的透明角膜切口。然后，用高聚合性粘弹剂保持前囊平整，再用带有弯头的截囊针开始撕囊，撕开360度。这个女孩已经12岁了，所以这并不像婴幼儿白内障那样具有挑战性，但是它的表现仍然和成年人的前囊膜不同。可以看到，虽然在某种程度上，它是沿切线行进的，就像对成年人进行撕囊那样，但你必须小心地向中间拉一点，比在成年人身上做手术更向中心。我之前也说过要在囊膜上染色，你可以看到撕囊几乎与核性混浊的大小相同。所以囊膜染色在这种情况下是有帮助的。我们完成前囊撕囊后，因为没有后囊异常，在这种情况下，要进行水分离。
年幼儿童的皮质与囊膜紧密相连，在多个象限中使其分离至关重要，这有助于皮层的清除。由于皮质的粘附性，儿童手术中切口下的皮质特别难以处理。在这里可以看到，我们将缝线缝在切口上，因为我们使用的是玻切手柄，在本例中使用的是灌注套管。如果是通过更大的2.5毫米的切口这样进行囊膜切开，玻切手柄周围会有太多的渗漏，所以需要稍微关闭切口。
或者，如果你有小切口撕囊镊，可以利用简单的 MVR 刀做切口，而不必置缝线，我认为这更好，如果你手边有这个器械的话。玻切手柄在大多数情况下使用的时候端口朝上。皮质组织相对致密，所以它确实容易自己出来。有两个切口的好处就是可以使用双手操作，只需要简单地切换前房灌注和玻切手柄就可以处理非常困难的切口下皮质，当你只需要通过与主切口相对的、相隔≥90度的切口时，就非常容易处理了。最后一点皮质已经出来了。在植入一片式人工晶状体的过程中，可以看到推注器比正常情况多进入了一点。人工晶状体进入眼内后，可以看到植入的人工晶状体上有一条裂缝，在右手边。幸运的是，裂缝在边缘，但是还有一些其他的裂缝向中间延伸。
在这种特殊情况下，我们决定换掉植入的人工晶状体。我来清楚说明一下如何轻松地完成这个操作：抓住襻，当它在切口外面的时候，直接在镊子夹住的襻下切割。这是一把普通的venus剪刀，用它从一个襻的后面剪到另一个襻的后面，将人工晶状体从中间剪开，这样你就能得到两个大致相等的碎片，每片都有一个襻作为把手引导其离开切口。如果不是在襻下剪开，就很难去除这些碎片。可以看到两片并非完全一样，所以要把切口稍微扩大一点，以便在取出较大的这块锯齿状人工晶状体碎片时减少产生的损伤。不要让其碰到角膜的内皮。这里可以看到，手术医生把它转动取出来，做得很好。另外还有一种技术，就是只剪开人工晶状体的一部分，然后在人工晶状体的两个碎片保持连接的情况将其侧翻出来。这样做的时候，必须小心不要接触到内皮细胞。取出两块碎片后，就可以在眼睛里注入更多的粘弹剂，然后重复注射。这里可以看到，推注器并没有像第一次植入时那样伸到光学区。
现在，可以很容易地将完整的人工晶状体调整到位。我认为这种特殊的人工晶状体真正的一个优势，特别是对于儿童白内障来说，就是它往往打开得很慢，可以让你将其移动到合适的位置，尤其是如果囊撕得不规则的话。可以看到这一个就比较小，尽管很圆。但是，缓慢打开的人工晶状体让你能够在囊袋较小、撕囊不规则、囊膜有扩张的危险甚至后囊破裂的情况下，将其放入适当的位置。所以，我认为这种特殊的 Alcon人工晶状体，在这些情况下是非常理想的。至少在美国，这是儿童白内障手术的首选晶状体。在人工晶状体植入到位后，我们会在角膜切口上缝一针，让它再次紧绷起来。现在用玻切头去除前房的粘弹剂，现在在结膜下注射抗生素和激素。这个步骤可有可无，但是如果你的患者随访不佳的话，有这个步骤可能更好。