Bài giảng: Khúc xạ trên gọng thử: Nhiều hơn chỉ “1 hay 2?”

Webinar này nói về các bước của đo khúc xạ trên gọng thử, bao gồm cả việc sử dụng kính trụ chéo Jackson Cross, trên bệnh nhân ở mọi lứa tuổi. Webinar cũng mở rộng đến các bảng thị lức khác nhau có thể được sử dụng trong quá trình đo khúc xạ, các kỹ thuật khác nhau để xác định tật loạn thị và điều chỉnh khúc xạ cho phù hợp với nhu cầu của từng bệnh nhân.

Giảng viên: Tiến sĩ Sarah Wassnig, B.Optom, MPH, New England College of Optometry, Boston, USA
Danh sách phiên dịch viên: CN. Nguyễn Thị Thảo, CN Nguyễn Thị Hải Yến
Biên tập: Ths. KXNK. Trần Minh Anh
Bộ môn Mắt, Đại học Y Hà Nội

Transcript

(To translate please select your language to the right of this page)

DR WASSNIG: Xin chào, tất cả mọi người! Cảm ơn bạn đã tham gia với chúng tôi ngày hôm nay.

Tôi là một nhà khúc xạ nhãn khoa và tôi làm việc ở đây tại Đại học Nhãn khoa New England, nơi tôi hiện đang phát trực tiếp từ sáng nay và tôi làm việc với tổ chức Orbis International về các chương trình khúc xạ nhãn khoa của họ.

Hôm nay chúng ta sẽ nói về khúc xạ trên gọng thử.

Tôi là một nhà khúc xạ nhãn khoa người Úc, và tôi đã được đào tạo tại Đại học Melbourne, nơi khúc xạ trên gọng thử cũng quan trọng như khúc xạ trên phoropter.

Vì vậy, khi tôi tốt nghiệp, tôi được kỳ vọng sẽ thành thạo và hiệu quả cả hai kỹ thuật.

Khi tôi tốt nghiệp, tôi đã tham gia một cơ sở chỉ thực hành khúc xạ trên gọng thử, điều này không phải là hiếm ở Úc, và vì vậy ngày nay rất nhiều mẹo và thủ thuật mà chúng tôi trải qua, nhờ một người cố vấn và một người bạn tuyệt vời của tôi, Ian Clemens, người cố vấn đầu tiên của tôi khi tôi tốt nghiệp.

Vậy hãy bắt đầu.

Vì vậy, chúng tôi có một vài mục tiêu ngày hôm nay. Chúng ta sẽ đi qua các bước của khúc xạ trên gọng thử.

Nhưng có một hội thảo trên web cách đây vài tuần của Diane Russo, người đã giảng quá trình khúc xạ chủ quan chi tiết hơn những gì tôi sẽ giảng, vì vậy nếu bạn chưa xem hội thảo trên web đó, tôi đặc biệt khuyến khích bạn quay lại và tải xuống hoặc xem nó trực tuyến, hội thảo trên web của cô ấy.

Cũng vào cuối tuần, chúng tôi sẽ có một sổ tay trực tuyến trong thư viện, trình bày chi tiết các bước khúc xạ cho cả khúc xạ chủ quan trên máy phoropter và trên gọng thử, vì vậy bạn sẽ có những tham khảo là tốt.

Hôm nay chúng ta sẽ cùng tìm hiểu lý do tại sao gọng thử lại khác và nó thay đổi như thế nào cũng như cách bạn có thể thích ứng với kỹ thuật khúc xạ của mình để đạt được mọi thứ bạn muốn trên máy phoropter.

Và cuối cùng, chúng tôi sẽ cùng nhau bàn luận một vài bệnh nhân khó và những quy trình khám thử thách.
Chúng tôi có rất nhiều câu hỏi – cả bác sĩ Russo và tôi đều có rất nhiều câu hỏi về các câu hỏi khúc xạ của bệnh nhân cụ thể và cách thay đổi hoặc điều chỉnh khúc xạ của chúng tôi để cho ra đơn kính.
Tôi sẽ không giải quyết vấn đề đó ngày hôm nay.

Nhóm của tôi tại Đại học Nhãn khoa New England đang làm việc rất chăm chỉ để cung cấp các loại tài nguyên đó cho bạn, vì vậy hãy theo dõi trên Cybersight và chúng tôi hy vọng sẽ có một số trường hợp bệnh nhân và giúp bạn giải quyết những khó khăn khúc xạ đó.

Tuy nhiên, trong bài giảng này, tôi chỉ muốn hướng dẫn bạn – nếu bạn đang ở trên Cybersight và bạn có câu hỏi cụ thể về bệnh nhân, tôi chỉ muốn hướng dẫn bạn đến các trường hợp và vì vậy bạn có thể bắt đầu một trường hợp, bạn có thể thấy chúng được khoanh màu xanh lam, nếu bạn muốn hỏi một câu hỏi cụ thể với chi tiết trường hợp cụ thể, nếu bạn muốn hỏi một trong các bác sĩ của chúng tôi tại đây hoặc chuyển đến bảng thảo luận của chúng tôi.

Chúng tôi có hai hội đồng thảo luận mà chúng tôi là thành viên.
Diễn đàn khúc xạ, kính và kính tiếp xúc cũng như diễn đàn công nghệ thông minh.
Ở đây chúng tôi có các bác sĩ chuyên về khiếm thị, nhi khoa, khúc xạ tổng quát, kính tiếp xúc.
Hãy cùng tiếp tục.

Chúng tôi muốn nghe từ bạn.
Hôm nay tôi sẽ trình bày ngắn gọn một vài điều.
Tôi sẽ … trình bày một vài điều hôm nay.
Tôi sẽ bao gồm những bệnh nhân khiếm thị và khúc xạ trên một gọng thử.
Lý do mà tôi đề cập đến vấn đề này là nó có thể hơi khác một chút và hơi phức tạp với gọng thử của bạn, và đó thường là lý do tại sao mọi người nói: Không, tôi không muốn đo khúc xạ trên gọng thử những bệnh nhân đó.

Chúng khó.
Nhưng tôi sẽ không trình bày chi tiết về các kỹ thuật soi bóng đồng tử.
Chúng tôi có một số hội thảo trên webinar về những chủ đề đó, vì vậy nếu bạn quan tâm, hãy đến thư viện và xem chúng.
Nếu bạn chưa phải là thành viên của cộng đồng của chúng tôi, hãy tham gia với chúng tôi.

Bạn có thể xem trên trang web Cybersight ở đó bạn có thể tham gia cùng chúng tôi.
Nếu bạn đang tham gia với chúng tôi, hãy đảm bảo rằng bạn nhấp vào “Tôi ở đây để học hỏi” và “Có, tôi muốn nhận được lời khuyên từ chuyên gia”.

Đó là nơi bạn tham gia vào các cuộc thảo luận trò chuyện và nền tảng khám sức khỏe từ xa.

Vì vậy, để bắt đầu, đây thực sự là dành cho tôi – và chúng tôi có khá nhiều người tham gia. Hiện tại, chúng tôi đã lên đến 60 và có 400 người đăng ký.

Vì vậy, tôi muốn biết ai ở ngoài đó và bao nhiêu người đang đo khúc xạ trên gọng thử.
Vậy có bao nhiêu người đo khúc xạ trên gọng thử?

A, Tôi không bao giờ đo khúc xạ trên gọng,
B, Tôi đo khúc xạ trên gọng, nhưng chỉ cho bệnh nhân khiếm thị. Điều đó rất phổ biến ở Mỹ.
C, Tôi đôi khi đo khúc xạ trên gọng,
và D, tôi chỉ đo khúc xạ trên gọng. Tôi hoàn toàn không sử dụng phoropter.
Vì vậy, chúng tôi sẽ xem có ai ở ngoài đó không.

Tuyệt vời.
Điều đó thực sự tuyệt vời.
Chúng tôi có rất nhiều người ngoài kia đang đo khúc xạ trên gọng thử.
Điều đó thật tuyệt.
Câu hỏi tiếp theo của chúng tôi cho ngày hôm nay là có bao nhiêu người học được cách thực hiện khúc xạ trên gọng thử ở mức độ của họ.

A là không, tôi chỉ được dạy về khúc xạ phoropter và khi ra trường, tôi phải tự làm và tự học.
B, Tôi chỉ được dạy về khúc xạ trên gọng thử. Đó là kiểu đo khúc xạ duy nhất mà tôi được dạy.
C, Tôi đã được đào tạo, về máy phoropter và khúc xạ trên gọng thử.
Và D, tôi chỉ được đào tạo về khúc xạ trên gọng thử trong điều kiện bệnh nhân khiếm thị.

Một lần nữa, ở Mỹ, điều đó rất phổ biến.

Đó là chúng tôi chỉ dạy khúc xạ trên gọng thử để đối phó với những bệnh nhân khiếm thị.

Được, tốt.
Tuyệt vời.
Tuyệt vời.
Được chứ.
Câu hỏi cuối cùng của tôi sẽ là: Có bao nhiêu người đo khúc xạ trong môi trường bên ngoài phòng khám của tôi?
A, đó chỉ là ở phòng khám của tôi hoặc bệnh viện mà tôi đang làm việc,
B, tôi thỉnh thoảng đi khám cộng đồng, nhưng tôi không thực hiện đầy đủ bước đo khúc xạ, chỉ là tầm soát.
Và C, tôi đến thăm các thị trấn hẻo lánh hoặc viện dưỡng lão, hội trường, chúng tôi sắp xếp, và chúng tôi khám mắt và đo khúc xạ toàn bộ.

Được rồi, rất tuyệt.
Cảm ơn vì đã làm cho tôi say mê.
Tôi chỉ muốn biết vài thông tin về người mà tôi đã nói chuyện.
Chúng sẽ là câu hỏi cuối cùng của chúng tôi.

Hôm nay chúng tôi sẽ thử một chút gì đó khác với Cybersight.

Chúng là câu hỏi cuối cùng của chúng tôi. Tuy nhiên, điều tôi muốn bạn làm là sử dụng Q và A, ở cuối màn hình của bạn ở đó, hoặc có thể ở góc trên cùng.

Nếu bạn có câu hỏi, vui lòng nhập câu hỏi đó khi chúng ta đang nói chuyện.
Tôi muốn những câu hỏi như… Tôi không hiểu những gì bạn vừa nói.
Tôi không hiểu kỹ thuật đó.
Bạn có thể xem lại bước này một lần nữa không?

Những loại câu hỏi.

Các câu hỏi cụ thể hơn về bệnh nhân hoặc về chăm sóc bệnh nhân – sau đó đưa ra các câu hỏi đó trên Cybersight.
Chúng tôi luôn ở đó.
Chúng tôi có trên Cybersight.
Chúng tôi muốn nghe từ bạn.
Vì vậy, bật chúng lên trên bảng thảo luận của chúng tôi.

Nếu đó là điều mà tôi nghĩ chúng ta sẽ giải quyết sau, thì tôi sẽ không bỏ qua câu hỏi của bạn.
Tôi sẽ tiếp tục.
Vì vậy, vui lòng nhập câu hỏi khi chúng tôi đang tiếp tục.
Vậy khúc xạ trên gọng thử khác với khúc xạ trên phoropter như thế nào?
Đừng hiểu sai ý tôi.
Tôi thích dùng phoropter.

Nó rất hiệu quả.
Và tôi sẽ nói rằng rất nhiều người sẽ nói rằng chúng hiệu quả hơn trên phoropter, và điều đó thật tuyệt vời.

Nó cung cấp cho bạn phạm vi thử rộng hơn và các kính thử luôn sẵn có và việc thực hiện một số khám nghiệm có thể dễ dàng hơn một chút.

Tuy nhiên, có những lúc nó không phù hợp.

Ví dụ, ở trẻ nhỏ, chúng thích nhìn ai đang nói chuyện, nhìn nét mặt của bạn.

Điều này có thể khá đáng sợ đằng sau phoropter.

Và đôi khi trẻ có thể hơi quá bé, và bạn không thể hạ được phoropter.

Ngoài ra, ở người cao tuổi, đôi khi – đặc biệt nếu họ bị lãng tai – thì họ thích nhìn bạn khi họ đang nói chuyện và gọng thử cho phép điều đó.

Điều đó cũng có nghĩa là bạn không cần phải quan sát hoặc xem liệu ai đó đang tiến và lùi hoặc tắt máy quay phoropter và làm khoảng cách đỉnh bị thay đổi.

Nó cũng thực sự hữu ích cho những bệnh nhân khuyết tật.

Nếu bạn bị khuyết tật về tâm thần, thì họ có thể… Bệnh nhân có thể giao tiếp với bạn, và có thể nhìn thấy nét mặt của bạn, và nếu bệnh nhân của bạn bị khuyết tật về thể chất, thì bạn không cần phải đặt máy phoroter xuống quá xa.

Bạn cũng có thể – nếu họ ngồi trên xe lăn và bạn không thể đặt họ lên ghế, thì gọng thử thực sự hoàn hảo cho những loại bệnh nhân đó.

Ngoài ra, một nhóm bệnh nhân thực sự tốt khác là bệnh nhân khiếm thị.
Họ có thể thấy những gì đang xảy ra.
Bạn có thể thấy những gì đang xảy ra.
Những người nói ngôn ngữ khác với chính bạn, bởi vì có rất nhiều sự bắt chước diễn ra trong quá trình đo khúc xạ.
Và những người có đơn kính độ cao cũng vậy.

Khúc xạ trên gọng thử là rất tốt cho điều đó, bởi vì bạn có thể kiểm soát khoảng cách đỉnh và làm cho nó giống với khoảng cách đỉnh mà bạn sẽ chỉ định với kính đeo của họ.

Điều tốt nhất tôi yêu thích về khúc xạ trên gọng thử là mọi người đều có thể thực hiện khúc xạ trên gọng thử.

Mỗi bệnh nhân phù hợp với một gọn thử.
Có một số bệnh nhân mà máy phoropter không.

Vì vậy, nó chỉ giúp tôi khỏi phải suy nghĩ… Ồ, tôi có nên hay không nên thực hiện gọng thử lần này?

Chúng ta sẽ xem xét thiết bị mà chúng ta cần cho một lần đo khúc xạ trên gọng thử . Trước hết, là gọng thử.

Bạn có thể thấy có rất nhiều loại khác nhau. Nhưng tất cả chúng đều có một vài điểm chung.

Điều đầu tiên là: Ở phía trước đây, họ có chỗ để bạn có thể đặt mắt kính của mình vào.

Và thường có ba hoặc bốn chỗ để bạn có thể đặt mắt kính vào.

Bạn cũng có thể thấy tất cả chúng đều có số xung quanh mép, cho bạn biết trục loạn thị của bạn ở đâu, vì vậy bạn có thể đặt mắt kính loạn thị của mình và chúng có một núm nhỏ ở bên cạnh để xoay ống của ba mắt kính đó, bạn có thể xoay các mắt kính để khớp với trục mà bạn muốn.

Họ cũng có một hoặc hai chỗ nằm ở phía sau mắt gọng thử.

Điều này thực sự tiện lợi khi đặt kính cầu của bạn ở phía sau và cũng rất hữu ích nếu có độ khúc xạ cao, vì điều đó lại làm giảm khoảng cách đỉnh.

Nhiều người trong số họ có thái dương có thể điều chỉnh được, và vì bạn có thể điều chỉnh thái dương cho một bên của bệnh nhân, sao cho thật đẹp và vừa khít với sau tai của họ.

Rất nhiều trong số gọng thử có phần sống mũi có thể điều chỉnh được, bạn có thể xem các nút ở trên cùng của cái này ở đây – nó có thể điều chỉnh lên và xuống.

Một số trong số chúng có khoảng cách đồng tử có thể điều chỉnh.
Bạn có thể điều chỉnh nó trên thang đo một mắt.

Hộp kính – Tôi có một hộp kính ngay sau lưng tôi, mà chúng ta sẽ sử dụng hôm nay.

Chúng có rất nhiều hình dạng và kích cỡ khác nhau.

Bạn có thể thấy một số mắt kính có viền kim loại, và một số có vành nhựa.

Tất cả chúng đều giống nhau.
Bạn sẽ thấy rất nhiều trong số chúng ngày hôm nay.

Ngày nay có rất nhiều loại khác nhau.
Vậy, bộ thiết bị tiếp theo mà tôi sẽ chỉ ra là kính JCC.
Chúng tôi sẽ sử dụng nó rất nhiều ngày nay.

Đó là điều mà mọi người gặp chút khó khăn, chúng ta sẽ giảng về kính trụ chéo JCC.

Thường thì chúng có thể được mua cùng với hộp kính, nhưng thường chúng được mua riêng, trong một hộp nhỏ như thế này.

Bạn có thể phải mua riêng kính JCC cho mình.
Bạn cũng sẽ thấy trong bộ dụng cụ của mình, bạn sẽ có một kính lọc đỏ và một kính lọc xanh lá cây.

Các mắt kính lọc đỏ và xanh lá cây của bạn ở đây.
Bạn sẽ có một mắt kính che trong hộp.

Nó sẽ ở đâu đó trong phần này đây.
Cái che đó chỉ có nghĩa là bạn có thể để che kín mắt mà bạn không đo.

Bạn có thể chỉ cần dùng cái che đó và che một bên mắt, và bạn đang kiểm tra từng mắt một.

Chúng tôi có một kính khe.
Tôi chắc chắn rằng tôi đang phát âm sai. Đây là một phương pháp cũ để kiểm tra loạn thị, nhưng hôm nay chúng ta sẽ giải quyết vấn đề đó.

Bởi vì nó có thể tiện dụng nhiều lúc.
Mặc dù không chính xác như JCC.
Bạn cũng có một kính lỗ trong bộ của bạn.

Kính lỗ thực sự hữu ích nếu bạn muốn biết thị lực kém của mình là do tật khúc xạ hay do bệnh lý.
Nó hoạt động tương tự như một lỗ của máy ảnh.

Khi bạn đặt nó ở phía trước và bệnh nhân nhìn qua lỗ nhỏ đó, nó sẽ loại bỏ tật khúc xạ và tập trung ánh sáng vào võng mạc.

Hy vọng rằng bạn đạt được thị lực gần đến 20/20, và bạn biết – đó là tật khúc xạ.

Tôi đã không chỉnh đúng khúc xạ.
Đó là một cách tốt, nếu bạn không đạt được thị lực mà bạn nghĩ rằng bạn nên đạt được, hãy để kính lỗ vào và xem… Đó có phải là bạn và phương pháp đo khúc xạ của bạn không?

Hay nó thực sự là bệnh lý?
Bởi vì nếu bạn đặt nó vào mà thị lực không thay đổi, họ vẫn có thị lực khá kém, thì bạn biết rằng có một số bệnh lý đằng sau đó.

Có thể là bệnh đục thủy tinh thể, bệnh thoái hóa hoàng điểm, các vấn đề về thị thần kinh, những thứ tương tự.

Bạn có một mắt kính đũa Maddox trong bộ của bạn. Đây là một cái màu đỏ.
Đôi khi là màu trong.
Tất cả đều giống nhau.
Hôm nay chúng ta sẽ nói về kính đũa Maddox.

Dr. Geiser có một hội thảo trên web sắp diễn ra vào tháng Sáu, và cô ấy sẽ nói về kỹ thuật đó.
Chúng ta cũng có một số lăng kính.
Một lần nữa, chúng tôi sẽ không trả lời bất kỳ câu hỏi nào hoặc xem xét bất kỳ trường hợp bệnh nhân nào bằng lăng kính.

Dr. Geiser sẽ sử dụng lăng kính trong bài giảng của cô ấy, vì vậy, thật tốt khi biết vị trí của lăng kính của bạn.

Chỉ cần lưu ý nhỏ cho bài giảng của cô ấy một chút sau, bạn cũng có thể nhận được lăng kính rời, nếu bạn muốn làm việc với gọng thử của mình, nhưng bạn muốn thực hiện một số khám nghiệm mà cô ấy đang nói đến, đặc biệt là lăng kính Risley.
Cô ấy sẽ sử dụng lăng kính Risley.
Bạn có thể đưa những cái độ nhỏ vào gọng thử và bạn có thể thực hiện các bài khám nghiệm lăng kính Risley.

Bạn cũng có thể mua những cái cầm tay
hữu ích.
Đó chỉ là một thông tin phụ khi bạn xem các bài giảng của cô ấy vào tháng Sáu.
Phía bên trái ở đây, bạn có mắt kính trừ.

Nếu chúng bằng nhựa, thì chúng sẽ có màu đỏ.

Luôn là màu đỏ.
Kính trừ luôn có màu đỏ.
Và kính cộng thường có màu đen hoặc trắng.

Trong khúc xạ nhãn khoa.
Và vì vậy bạn có mắt kính trừ.
Bạn có hai bộ mắt kính.
Chúng giống hệt nhau.
Chúng đi từ khoảng 0,25 đến 14 diop, và chúng đi theo các bước nhảy khác nhau.
Đôi khi là bước nhảy 0.25, đôi khi là 0.50. Nó phụ thuộc vào bộ dụng cụ.
Ở phía bên tay phải, bạn có mắt kính cộng.

Một lần nữa, bạn có hai chỗ của bộ mắt kính giống hệt nhau.
Và ở trên cùng, là mắt kính loạn.

Bạn có thể thấy rằng thực ra mắt kính loạn của tôi nằm ở phía bên tay phải.
Tôi không chắc liệu bạn có thể thấy điều đó không.
Nó trống rỗng.
Trong khúc xạ nhãn khoa, chúng tôi để kính loạn trừ trong khúc xạ và đơn kính.
Đó là những gì chúng ta sẽ làm hôm nay.
Vậy tôi đã bỏ những mắt kính đó khỏi bộ kính của mình, vì đôi khi để chúng ở đó thật khó chịu.

Tôi vô tình lấy nhầm mắt kính.
Nhưng nếu bạn dùng kính loạn cộng, lý thuyết cũng giống như vậy.
Thay vào đó, chỉ là bạn đang dùng kính loạn cộng.
Vậy làm thế nào để dùng một hộp kính rời?
Và có một số mẹo và thủ thuật để làm cho nó hiệu quả hơn.
Trước hết, hãy giữ nó gọn gàng!

Điều tồi tệ nhất bạn có thể làm là có một loạt mắt kính ở giữa chỗ để.
Đó là điều tồi tệ nhất mà bạn có thể làm. Bạn thực sự cần phải giữ nó ngăn nắp.

Khi tôi ở trường, nếu tôi bị bắt gặp để bừa nhiều mắt kính ở giữa hộp kính, tôi tin rằng tôi đã mất một số điểm từ bệnh nhân của mình.

Vấn đề với việc có quá nhiều mắt kính ở đây – bạn phải mất thời gian để trả chúng trở lại hộp kính của mình và đó không phải là thời gian mà bạn có, nếu bạn đang ở một phòng khám bận rộn.

Ngay cả khi bạn không phải ở một phòng khám bận rộn, chỉ là bạn không có thời gian.

Từ bệnh nhân này đến bệnh nhân khác, bạn muốn tự tin rằng mình đang lấy đúng mắt kính và bạn không muốn tìm trong quá trình đo khúc xạ của mình.

Nó thực sự làm chậm quá trình đo khúc xạ của bạn.

Điều thứ hai là: Giữ ngón tay của bạn khỏi mắt kính.
Khi bạn lấy chúng ra, hãy sử dụng tay cầm nhỏ được cung cấp.
Bạn không muốn lấy mắt kính ở phần mắt kính.
Bạn không muốn làm sạch nó mọi lúc.
Mỗi lần bạn làm sạch nó, bạn lãng phí vài giây, và đó không phải là vài giây bạn có ở phòng khám.

Bạn đang nói… Vâng, nhưng nếu tôi muốn đặt trước một mắt kính thì sao?
Điều gì sẽ xảy ra nếu tôi đang sử dụng một mắt kính và tôi nghĩ rằng… tôi sẽ quay lại với kính này?

Đó là một điểm hợp lý.
Tôi hoàn toàn hiểu mối quan tâm của bạn.
Nhưng thay vì muốn đặt mắt kính vào chỗ này, tôi vẫn muốn bạn đặt mắt kính trở lại.

Nhưng khi bạn đặt mắt kính trở lại, chỉ cần lật nó vào chính giữa.
Nếu bạn lật nó vào trung tâm, sau đó nếu bạn muốn quay lại nó một chút sau đó, bạn không cần phải lục tung phần giữa đó để tìm nó, bạn không cần phải mất thời gian làm việc đó.

Bạn chỉ có thể lướt ngón tay xuống dưới trung tâm và nắm lấy mắt kính mà bạn đã đặt trước hoặc bạn đã lật vào giữa.

Bằng cách này, nếu bạn không quay lại với kính cũ, thì mắt kính đó sẽ ở nguyên vị trí của nó và bạn không phải dọn dẹp khi kết thúc đo khúc xạ.

Ngoài ra, nếu bạn quay lại với kính đó, bạn chỉ cần lấy nó thật dễ dàng và bạn biết mình đã đặt trước chỗ nào.

Vì vậy, đừng đặt nó ở giữa hộp kính.
Ngoài ra, khi bạn đang dùng một hộp kính, sẽ thực sự hữu ích nếu khi bạn lấy mắt kính, bạn lấy những mắt kính mà bạn đang ở bên tay phải của chỗ để, chỉ cần nói rằng chúng tôi đang thử kính cộng ở đây…
Nếu chúng ta lấy những mắt kính đó và đặt chúng vào mắt trái của bệnh nhân, như vậy bên phải của bạn và lấy kính từ bên trái và đặt chúng vào mắt phải của bệnh nhân hoặc bên trái của bạn.

Có nghĩa là có hai điều.
Một khi bạn đặt mắt kính trở lại, và bạn đang đo khúc xạ, bạn không cần phải quay lại và xem… Ồ, chính xác thì cái kính đó đến từ đâu vậy?

Ngoài ra, khi bạn đã hoàn thành việc đo khúc xạ, chỉ cần đặt chúng trở lại, bởi vì bạn biết bất cứ điều gì từ mắt này đến từ phía bên này của hộp kính.

Bạn chỉ cần tìm khoảng trống trong hộp kính và bạn biết đó chính là chỗ đặt mắt kính.

Sử dụng các khoảng trống để bỏ chúng.

Vì vậy, nếu bạn có một hộp kính đầy đủ, hãy đảm bảo rằng bạn luôn có đủ mắt kính của hộp.

Nếu bạn đang thiếu một vài mắt kính, chúng thực sự rất dễ để đặt mắt mới với công ty sản xuất hộp kính đó.
Bạn có thể chỉ đặt +2 nếu thiếu +2.

Nhưng khi bạn thiếu mắt kính, tôi không cần phải nhìn kỹ vị trí đặt mắt kính lại.

Tôi chỉ cần đưa tay xuống và đặt mắt kính vào khoảng trống đó.
Tôi không phải nghĩ nhiều.
Nó cũng thực sự hữu ích khi bạn thực hiện soi bóng đồng tử.

Hãy cùng nói về đo khúc xạ.
Trước tiên, bạn muốn kiểm tra bệnh nhân có kính, hoặc nếu họ không đeo kính.

Bạn muốn làm điều này với bảng đầy đủ và kiểm tra từng mắt và hai mắt.
Vì hai lý do.
Đầu tiên là vì lý do pháp lý.
Bạn không muốn mọi người quay lại và nói rằng… Bạn đã làm hỏng đôi mắt của tôi. Bạn đã làm cho chúng tồi tệ hơn.

Vì vậy, bạn cần ghi lại thị lực khi đến của bệnh nhân trước khi đo khúc xạ, khám.

Lý do thứ hai là: Nó cho bạn biết thị lực tốt nhất của họ có thể là bao nhiêu.
Nếu họ đang đọc 20/20 với kính hiện tại của họ và bạn đang đo khúc xạ, và bạn không thể đưa chúng xuống dưới 20/30, thì bạn biết rằng có điều gì đó không ổn, bởi vì bạn biết khúc xạ của bạn đang thử không chính xác, bởi vì với kính của họ, họ đang nhìn thấy khá rõ.

Ngoài ra, nó cung cấp cho bạn một ý tưởng về cách xử trí.

Nếu họ nhìn thấy 20/20, điều đó thật tuyệt. Có thể bạn chỉnh kính của họ, có thể không.
Nếu họ nhìn thấy 20/40 với kính của mình, thì tôi đang nghĩ… Được rồi, tôi cần kê kính cho họ.
Điều này cho bạn một ý tưởng về cách bạn sẽ tiến hành xử trí, kể cả trước khi bạn bắt đầu.

Điều thú vị là khi bệnh nhân đọc bảng, họ đọc ngay phía trên thị lực đã được điều chỉnh tốt nhất của họ.
Tôi nghĩ rằng hầu hết mọi người chỉ không muốn mắc sai lầm, điều đó là tốt.
Nó khá hợp lý.
Bạn chỉ cần tiếp tục thêm chúng.
Nếu họ đọc đến dòng 20/20, hãy nói…Nhìn này, điều đó thật tuyệt.
Bạn có thể đọc bất kỳ chữ cái nào ở dòng tiếp theo dưới đây không?

Họ có thể nói… Ồ đúng rồi. Tôi thấy chữ C, E, K, và sau đó là cái gì đó.

Bạn biết chúng là 20/20 cộng với 2 hoặc 3, tùy thuộc vào việc chúng có đúng các chữ cái đó hay không.
Hãy trấn an họ: Không sao cả nếu bạn sai hoặc không chính xác, nhưng hãy tiếp tục cố gắng.
Vậy chúng ta sẽ thiết lập nó như thế nào? Trước hết, chúng tôi muốn bệnh nhân ngồi thoải mái và không muốn họ nghiêng về phía trước.

Đó là một điều mà phoropter ngăn mọi người làm.
Nghiêng người về phía trước.
Đặc biệt là trẻ em hay ngồi lộn xộn.
Mọi người luôn muốn cố gắng làm những điều tốt nhất cho bạn.
Hãy tiếp tục nhắc mọi người ngồi lại cho đẹp và thoải mái.
Độ chiếu sáng phụ thuộc vào bảng thử thị lực của bạn.

Nếu bạn không sử dụng bảng điện tử, thì bạn cần có hệ thống chiếu sáng tốt và sáng khắp phòng của mình.

Nếu bạn đang sử dụng bảng điện tử, đặc biệt là một số bảng cũ hơn một chút, bạn có thể phải giảm ánh sáng để có được độ tương phản tốt.

Và bạn muốn ở bên cạnh bệnh nhân.

Bạn muốn có thể thay đổi mắt kính, nhưng bạn muốn bệnh nhân có thể nhìn thẳng qua, phía trên cánh tay của bạn, vào bảng phía sau bạn.

Xin lưu ý thêm, khi ai đó đang nói về việc nghiêng người về phía trước và nheo mắt – khi đang đọc thị lực, điều quan trọng là phải tiếp tục quan sát bệnh nhân, thay vì nhìn bảng thị lực.
Bạn muốn thuộc lòng bảng thị lực của mình.
Bởi vì nếu bệnh nhân đang nghiêng người về phía trước và nheo mắt và bạn đang nhìn về hướng ngược lại và họ đang đọc 20/20 và bạn quay lại, bạn sẽ nói: Thật tuyệt! Điều đó thật tuyệt!

Nhưng họ không thực sự đọc 20/20.
Họ đang nheo mắt để đạt được thị lực đó. Bạn cần quan sát bệnh nhân của mình để đảm bảo rằng họ không lừa dối hoặc cố gắng làm tốt hơn một chút bằng cách nghiêng người về phía trước hoặc nheo mắt.

Vì vậy, hãy thuộc bảng thị lực của bạn. Được chứ.
Bạn cũng muốn đảm bảo rằng gọng thử được điều chỉnh.

Bạn muốn chắc chắn rằng càng kính thẳng.

Bạn muốn đảm bảo rằng nó không bị cong. Bạn có thể thấy rằng độ nghiêng ở phía bên trái đang thay đổi độ nghiêng của gọng thử và có thể nó cũng sẽ làm cho nó hơi cong.
Và bạn muốn chắc chắn rằng nó thoải mái và vừa vặn với sau tai.

Khi tôi đặt gọng thử vào, tôi luôn nói với các học viên của mình – đặc biệt nếu ai đó để tóc dài hoặc nếu bạn lo lắng về việc kéo tóc của họ, hãy tìm tai của bệnh nhân bằng đầu ngón tay của bạn ở đây, hãy tìm tai của họ. , và giúp họ đặt gọng thử lên trên, sau đó rút ngắn càng thử để nó vừa khít với mũi họ.

Bạn muốn đảm bảo rằng gọng của bạn thẳng.

Và chúng tôi đã có một câu hỏi trong phần câu hỏi trước.
Tại sao nó quan trọng?
Và đó là một câu hỏi hay.
Nhưng nó thực sự quan trọng.

Nếu cuối cùng bạn kê đơn kính loạn hoặc loạn thị chỉ là -2, và gọng như thế này, khi bạn kê đơn như vậy, bạn sẽ sai trục.

Vì vậy, sau khi bạn kê đơn kính và bạn đưa nó vào hệ thống của bạn và họ sẽ nhận được kính, họ sẽ đeo kính mắt vào và nói rằng… tôi không thể nhìn thấy gì cả!

Bạn sẽ nói ồ, điều đó thực sự kỳ lạ.
Đơn kính khớp với đơn kính trong máy tính của tôi hoặc trong hồ sơ của bạn.
Nhưng điều bạn chưa tính đến là gọng thử của bạn rất rất rất cong.
Bạn muốn đảm bảo rằng gọng của bạn thẳng.

Và cũng có rất nhiều người có khuôn mặt không cân xứng.
Bạn muốn đảm bảo rằng gọng thử không chỉ thẳng mà còn thẳng với mắt và với vị trí kính mắt của bạn sẽ đặt.

Có thể nếu đôi mắt của bạn hơi … mắt này cao hơn mắt kia, bạn chỉ muốn lưu tâm đến điều đó.

Bạn muốn đảm bảo rằng khoảng cách đồng tử của gọng phù hợp với khoảng cách đồng tử của bệnh nhân.
Vì vậy, bạn có thể thấy ở giữa đó là khuôn mặt của cô ấy lớn hơn rất nhiều.
Chúng ta cần tính đến điều đó.
Và bạn cũng muốn đảm bảo rằng phần tựa mũi nằm ngay trên đầu mũi.
Một số trong số này có thể thực sự khó chịu.

Nếu bạn có một gọng thử mà bệnh nhân phàn nàn nhiều, đôi khi đặt một ít khăn giấy hoặc bông gòn vào đây là hữu ích, chỉ để giảm đau hoặc vết đỏ trên mũi của bệnh nhân, sau khi bạn đã đo khúc xạ xong.

Họ có thể thấy dễ chịu hơn chỉ bằng 1 chút bông gòn.
Và hãy chắc chắn rằng bệnh nhân đang nhìn qua tâm của kính một lần nữa. Được rồi, vì vậy chúng tôi đang chuẩn bị đưa ra một loạt câu hỏi.

Tôi có thể thấy rằng tôi có một vài câu hỏi đang gửi đến, điều đó thật tuyệt.
Vì vậy, nếu bạn có một bộ câu hỏi cho đến nay, bạn đang nghĩ – cô ấy bị điên.
Cô ấy nói về cái gì?
Chúng ta có thể điểm qua một số điều cùng nhau.

Vậy chúng ta phải bắt đầu từ đâu?
Chúng tôi có ba lựa chọn, và thành thật mà nói, tôi không ngại bạn chọn lựa chọn nào.
Bạn có đèn soi bóng đồng tử, là máy bạn đánh giá một cách khách quan về khúc xạ, bạn có một máy đo khúc xạ tự động.

Rất nhiều phòng khám chụp khúc xạ tự động cho bệnh nhân của họ trước khi khám, điều này là tốt.
Hãy nhớ rằng điều tiết ảnh hưởng rất nhiều đến kết quả này.
Ảnh hưởng đến khúc xạ tự động rất nhiều.
Nó giả định rằng bạn có một thủy tinh thể bình thường và hình dạng giác mạc bình thường.

Vì vậy, nếu bạn có bị giác mạc chóp hoặc đục thủy tinh thể,máy khúc xạ tự động của bạn sẽ không chính xác.

Nó không chính xác đối với các tật khúc xạ độ cao và bệnh nhân dịch chuyển đầu khi chụp.
Nếu một kỹ thuật viên đang thực hiện đo khúc xạ tự động cho bạn, bạn cần đảm bảo rằng trán họ phải tựa vào chỗ tỳ trán.
Hoặc nếu bạn biết đơn kính trước đó, bạn có thể bắt đầu từ độ đó, đặc biệt nếu họ nhìn thấy khá rõ và bạn chỉ cần chỉnh chút.

Soi bóng đồng tử với mắt kính rời.
Bạn có thể sử dụng thước kính.

Điều đó là hoàn toàn ổn.
Nhưng bạn có thể soi bóng đồng tử với gọng thử.
Nó rất dễ.

Nhưng bạn phải tuân theo một số quy tắc.
Quy tắc đầu tiên là đi theo các bước 1 diopter.

Bạn muốn chạm vào ít mắt kính nhất có thể.
Bạn không muốn đi từng bước nhỏ 0.25.

Tôi thích 1 điốp vì nó dễ đếm.
Nếu bạn đi từng bước 0.75 , rất dễ bị nhầm, nhưng 1, 2, 3, 4 – Tôi hay làm vậy.

Điều khác là việc soi bóng đồng tử sẽ dễ dàng hơn và trung hòa cả hai kinh tuyến bằng kính cầu.

Lý do là, đặc biệt nếu bạn đang soi bóng trong điều kiện ánh sáng mờ với những mắt kính này ở đây, bạn phải nheo mắt và sắp xếp nó.

Và cần một chút thời gian để làm điều đó. Vì vậy, tốt hơn là trung hòa từng kinh tuyến, và sau đó, lấy kính trụ này ở đây và đặt nó vào, thay vì độ trừ nhất của bạn.

Tôi sẽ cho bạn một ví dụ ở đây. Tôi sẽ cho bạn một ví dụ ở đây.
Nếu chúng tôi đang soi bóng đồng tử và tôi nhìn thấy một chuyển động cùng chiều, trước tiên tôi sẽ quét tất cả các cách kinh tuyến, và tôi nghĩ… Ồ, tôi đang quét lên và xuống như thế này, và tôi thấy có chuyển động cùng chiều.
Vì vậy, nếu tôi nhìn thấy có chuyển động cùng chiều, tôi sẽ lấy mắt kính 1 diop và tôi sẽ giữ nó trên mắt.

Một lần nữa, vẫn là chuyển động cùng chiều.

Tôi sẽ cố gắng không bị đi quá.
Và bởi vì hộp kính của tôi là một bộ đầy đủ, tôi biết chính xác mắt kính này thuộc về đâu.

Và tôi đếm số mắt kính của mình bằng ngón tay.
Vì vậy, tôi đi một, hai, ba, và tôi lấy chiếc thứ tư.

Tôi biết đó sẽ là +2 của tôi.
Tôi không cần phải nhìn các con số trên hộp kính của mình.
Vì vậy, tôi để vào và tôi nghĩ… Ồ, bạn biết gì không?
Tôi nghĩ nó vẫn cùng chiều, nhưng nó gần trung hòa.

Đây là lúc bạn thực sự muốn đi từng bước nhỏ, nhưng đừng làm điều đó. 1, 2, 3, 4.

Tôi sẽ giữ mắt kính +3 của mình ở phía trên.

Bây giờ tôi đã sẵn sàng, và tôi nghĩ… Được rồi, tuyệt vời.
Nó ngược chiều.
Điều này thực sự tốt.
Nó thực sự dễ dàng.
Đặc biệt nếu bạn là một trong những học sinh của tôi.

Bởi vì họ cần phải trong khoảng 0.75 để qua bài soi bóng đồng tử.
Bạn đang trong khoảng 0.75.
Bạn biết đó không phải là +2, vì vậy nó là +2.25, +2.50, +2.75 và ở mức 3 nó đổi chiều.

Vì vậy, tôi sẽ đi ngược lại.
Và mắt kính này sẽ cho tôi biết câu trả lời. Hoặc nó sẽ trung hòa, ngược chiều một chút hoặc cùng chiều một chút.
Và tôi sẽ dành thời gian của mình để đi chậm và tốt, xem phản xạ tốt và chậm.

Sau đó, khi tôi hài lòng với điều đó, tôi sẽ để mắt kính trong gọng thử, và tôi sẽ quay sang kinh tuyến khác.

Vì vậy, tôi sẽ sang kinh tuyến khác, và bây giờ tôi đang dò tìm theo hướng này.

Và tôi nghĩ … Được rồi, tuyệt vời.
Nó hơi ngược chiều.
Vì vậy, tôi sẽ đánh dấu -1.
Nó thực sự hấp dẫn, tôi biết.
Khi nó là ngược chiều một chút.
Để đi từng bước nhỏ.
Nhưng đừng làm vậy.
Hãy tin tôi.

Nó tiết kiệm rất nhiều thời gian cho bạn.
Tôi sẽ giữ mắt này trên gọng thử, tôi sẽ xem xét phạm vi.
Hiện tại nó cùng chiều, nó đã đảo ngược, điều mà tôi đã mong đợi.
Bởi vì tôi chỉ thấy một chút chuyển động. Và tôi sẽ lấy mắt kính 0,50 của mình ở đây, và tôi sẽ thử một lần nữa, ống kính -0,50 này.

Nó sẽ cho tôi biết câu trả lời.
Hoặc nó trung hòa, ngược chiều một chút, hoặc cùng chiều một chút.
Tôi nhìn thấy điều này và nghĩ: Ồ, tuyệt vời, nó trung hòa.
Thay vì để mắt kính -0,50 này, tôi sẽ lấy một kính loạn thị -0,50, và sau đó tôi có thể dành thêm một chút thời gian để xếp nó với kinh tuyến mà tôi đã trung hòa với công suất trừ nhất.
Được chứ.
Đó là cách chúng tôi thực hiện soi bóng đồng tử.

Cũng giống như tôi sẽ nói về soi bóng đồng tử.
Nếu bạn có một số câu hỏi liên quan đến soi bóng đồng tử, vui lòng đăng chúng lên trực tuyến hoặc quay lại.

Tôi thực sự khuyến khích bạn xem bài giảng của bác sĩ Bastian về soi bóng đồng tử.

Đó thực sự là một bài giảng tuyệt vời. Chúng tôi nhận được câu hỏi này rất nhiều: Bạn có chăm sóc mọi bệnh nhân hay không? Khi nào tôi liệt điều tiết cho bệnh nhân? Một đồng nghiệp từ Cameroon đã gửi cái này qua, tôi rất thích.

Bởi vì chúng tôi đã có bất đồng này khi tôi ở Cameroon lần trước.
Cuộc thảo luận này về việc có nên nhỏ thuốc liệt điều tiết hay không.
Rất nhiều người làm điều đó theo nhiều cách khác nhau.

Rõ ràng là chúng tôi muốn giảm điều tiết nhiều nhất có thể, để chúng tôi có được một khúc xạ nhìn xa chính xác.

Nhưng nó không có nghĩa là bạn luôn cần phải nhỏ liệt điều tiết.
Tôi không liệt điều tiết nếu tuổi của bệnh nhân cho thấy điều tiết của họ không quá nhiều.

Nếu họ ở độ tuổi 30 hoặc 40, đặc biệt nếu họ bị lão thị, hệ thống điều tiết của họ không hoạt động nhiều, thì tôi không nhỏ liệt những bệnh nhân đó.

Nếu ai đó còn trẻ và ở độ tuổi 20, họ có thể định thị.
Vì vậy khi tôi yêu cầu họ nhìn vào một tiêu từ xa, để thư giãn điều tiết của họ, họ sẽ định thị vào đó và họ sẽ làm những gì họ đã nói.

Vì vậy, tôi ít quan tâm hơn đến việc nhỏ liệt những bệnh nhân đó, mặc dù điều tiết của họ có thể khá nhiều.
Tôi không nhỏ liệt điều tiết nếu tôi không kiểm tra góc tiền phòng.

Nếu tôi ở nơi mà chỉ có đèn bút để xem các góc mở hay đóng, thì tôi sẽ không nhỏ liệt nếu tôi hơi lo lắng về những gì tôi đang nhìn thấy, thì tôi tôi sẽ gửi họ đến phòng khám của tôi, chúng tôi có thể nhỏ liệt ở đó, sau khi mà tôi đã kiểm tra góc tiền phòng của họ.

Tôi cũng không nhỏ liệt nếu tôi cần đo khúc xạ trong điều kiện điều tiết bình thường.
Vì vậy, thường ở những bệnh nhân không chấp nhận liệt điều tiết hoàn toàn – một ví dụ điển hình là chồng tôi.
Tôi đã kê cho anh ấy đơn kính đầu tiên, và anh ấy ghét tôi trong một thời gian rất dài, vì đã kê đủ độ kính cho anh ấy.
Làm một chút việc là được.
Còn một chút điều tiết cũng không sao.

Không phải ai cũng cần được thư giãn điều tiết hoàn toàn.

Nếu mọi người gặp khó khăn, bạn có thể cấp cho họ một nửa độ thực tế, chỉ để hỗ trợ hệ thống điều tiết của họ, nhưng bạn không cần phải nới lỏng hoàn toàn hệ thống điều tiết ở mỗi bệnh nhân.

Rõ ràng nếu bệnh nhân bị lác hoặc nhược thị thì đó lại là một câu chuyện hoàn toàn khác.

Bạn muốn tìm ra độ khúc xạ thực sự, đã liệt điều tiết hoàn toàn với đứa trẻ đó.
Bạn hoàn toàn muốn họ tìm đc độ khúc xạ liệt điều tiết hoàn toàn

Nhưng nếu người đó bây giờ đã 30, và họ bị nhược thị… Chà, tôi sẽ kê đơn kính có độ khúc xạ giúp họ thoải mái hơn.

Bởi vì nó sẽ không thay đổi tình trạng nhược thị của họ theo bất kỳ cách nào. Ngoài ra, tôi sẽ không đo khúc xạ liệt điều tiết nếu tôi muốn kiểm tra thị giác hai mắt sau đó.

Không có gì tệ hơn một sinh viên bước vào và nói: Tôi đã nhỏ giãn bệnh nhân này, và tôi nghĩ đó là vấn đề về thị giác hai mắt.
Ồ, họ phải quay lại.
Bởi vì tôi không thể thực hiện bất kỳ khám nghiệm thị giác hai măt nào nếu nghi ngờ về điều tiết.

Đó là một lý do tại sao tôi không nhỏ liệt điều tiết cho mọi bệnh nhân.

Rõ ràng là nếu chúng tôi muốn kiểm tra sức khỏe của mắt và bạn muốn nhỏ giãn, đó là một câu chuyện khác.
Bạn có thể muốn làm điều đó vào cuối buổi khám của mình.

Có những cách khác để giảm sự điều tiết.

Chúng ta sẽ nói về phương pháp sương mù, và tôi biết rằng Dr. Russo cũng nói về phương pháp sương mù.

Phương pháp sương mù đề cập đến việc bạn đặt kính cộng trước mắt để thư giãn hoàn toàn điều tiết đến mức mọi thứ mờ đi. Sau đó, bạn từ từ giảm độ cộng của kính mắt, đến điểm mà họ có thị lực tốt nhất với kính cộng tối đa.

Nếu bạn đặt kính +1, bạn tiếp tục giảm nó, khi họ đạt được thị lực tốt nhất, bạn sẽ không tiếp tục giảm nữa, bởi vì bạn biết điều tiết của họ hoàn toàn thoải mái với độ đó. Chúng ta sẽ xem xét vấn đề đó một chút trong ngày hôm nay – trong nửa giờ tới hoặc lâu hơn.

Nhưng nếu bạn muốn xem chi tiết hơn, hãy xem bài giảng của bác sĩ Russo.
Chúng tôi cân bằng hai mắt cho bệnh nhân để đảm bảo rằng điều tiết của mắt này không bị kích thích nhiều hơn mắt khác.

Và bạn muốn làm điều đó ở những bệnh nhân có điều tiết nhiều, khá cân bằng ở cả hai mắt.

Nếu một bệnh nhân 50 tuổi, rõ ràng là họ bị lão thị và họ không còn điều tiết, vì vậy bạn không cần phải lo lắng về điều đó.

Bạn cũng có thể sử dụng khám nghiệm Duochrome mà chúng tôi sẽ thực hiện trong giây lát.

Vì vậy, tôi muốn xem phần Hỏi và trả lời ở đây, và xem liệu có điều gì… Tuyệt vời ..Tôi nghĩ rằng chúng tôi đã trả lời tất cả các câu hỏi.

Về bảng xanh đỏ, chúng tôi sắp làm điều đó.
Được rồi, tốt.
Chúng tôi muốn che mắt trái, bởi vì đó là một thói quen tốt để có được, trước tiên là đo khúc xạ mắt phải.
Và bạn muốn đo thị lực tốt nhất với điểm xuất phát của mình.

Nếu đó là khúc xạ mà họ đã có, bạn không cần phải làm điều đó một lần nữa.
Bạn đã làm điều đó với kính của họ.
Nhưng nếu bạn đã soi bóng đồng tử, thì chỉ cần kiểm tra thị lực của họ với độ soi bóng. Bạn có thể thấy với bức ảnh này ở đây, mắt kính cầu của cô ấy nằm ở chỗ để mắt phía sau của gọng thử và mắt kính loạn nằm ở phía trước gọng thử.

Đặt thế này rất tiện.
Vì bạn không phải tiếp tục thay đổi kính cầu.
Bạn có thể thực hiện các điều chỉnh nhỏ và cuối cùng là thay đổi kính cầu.
Nhưng nó cũng có nghĩa là nếu nó là độ cầu cao, thì nó gần với mắt hơn.
Bạn không phải lo lắng về khoảng cách đỉnh, mà chúng tôi sẽ đề cập ngay sau đây.

Vậy bạn muốn hiển thị bảng đầy đủ.
Bạn muốn đảm bảo rằng bạn đang đẩy xuống thị lực tốt nhất.
Các sinh viên của tôi thường hoảng sợ khi soi bóng đồng tử, và thị lực bắt đầu của họ rất tệ.

Có thể họ đang nhìn thấy 20/30. Và họ đang nghĩ… Ôi trời! Thật khủng khiếp.
Đó không phải là điều tôi muốn.
Họ đang nhìn tốt hơn nhiều với kính của họ!

Đừng hoảng hốt.
Trước hết, không phải ai cũng nhìn được 20/20, và điều đó không sao cả.
Không phải ai cũng có thể đạt được thị lực 20/20, và điều đó không sao cả.
Một số người trong chúng ta có mũi to hơn những người khác, một số người trong chúng ta có đôi mắt sắc nét hơn những người khác, và đôi khi vậy.

Đôi khi đục thủy tinh thể và những thứ bạn không thể thay đổi, và một lần nữa, điều đó là ổn cho thời điểm hiện tại.
Ngoài ra, hãy tin tưởng vào soi bóng đồng tử của bạn.
Đừng làm lại và nó một lần nữa.
Đừng lãng phí thời gian của bạn.
Chúng tôi biết từ bảng của Egger rằng nếu bạn nhìn thấy 20/30, bạn có thể chỉ ở cách 0.50 diop so với độ thực tế.
Vì vậy, đừng hoảng sợ.

Chỉ cần làm tiếp.
Chúng tôi muốn tinh chỉnh độ cầu.
Và bạn có thể thấy ở phía dưới bên tay trái, bạn muốn tinh chỉnh độ cầu.
Và cách tôi sẽ làm điều này là tôi sẽ chỉ vào dòng mà họ đọc tốt nhất.
Và tôi sẽ nói với họ … Tôi sẽ cho bạn nhìn qua hai mắt kính.
Và tôi muốn bạn cho tôi biết: Thấu kính nào giúp thị lực của bạn rõ hơn?
Đây là kính một. Và đây là kính hai.
Tôi luôn bắt đầu với 0.25 của mình.

Vì vậy, tôi có một kính + 0.25 và một kính -0.25.

Và tôi sẽ nói đây là một, đây là hai.
Đây là một, đây là hai.
Nếu họ nói rằng họ thích một, thì đó là kính cộng của bạn, sau đó lấy +0.25 từ phía bên kia của bạn.

Ta có thể hiểu như của thiên trả địa.
Và lặp lại các bước trên lần nữa.
Mặt một rõ hơn hay hai rõ hơn?
Tiếp tục đặt +0.25 đó cho đến khi họ nói rằng nó giống nhau hoặc bây giờ là hai tốt hơn.

Bây giờ kính trừ tốt hơn, vì vậy bạn biết bạn đã đi quá xa.
Bạn đã thừa cộng một chút ở điểm đó.

Nếu họ thực sự thích kính trừ, tôi sẽ yêu cầu họ đọc thêm một vài chữ.
Giả sử họ đang đọc dòng 20/20 và tôi nói một hoặc hai dòng tốt hơn? Họ nói ồ, hai! Mắt kính trừ tốt hơn. 2 là tốt hơn. Và tôi nói – ồ, tuyệt.

Trong khi tôi đang cầm nó, bạn có thể đọc thêm chữ cái nào ở dòng bên dưới không? Hoặc bất kỳ chữ cái nào khác trên dòng đó mà bạn đã đọc trước đó? Nếu họ nói… Ồ, không hẳn. Nó chỉ rõ hơn.
Sau đó, chúng tôi những nhà lâm sàng biết rằng đó chỉ là hiệu ứng của kính trừ.

Nó làm cho mọi thứ trở nên sắc nét hơn và tối hơn và nhỏ hơn.
Vì vậy, chúng tôi sẽ không thêm kính trừ đó.

Nếu họ nói có, tôi có thể thấy M, D, V, C, Z, thật tuyệt!
Cho họ kính trừ đi.
Nhưng nếu họ không thể đọc thêm nữa, thì thật là xui xẻo.
Họ chỉ thích kính đó hơn vì đó là kính trừ.

Sau đó, chúng tôi sẽ thực hiện test lưỡng sắc (Duochrome)

Và tôi không lo lắng về thực tế là việc tinh chỉnh độ cầu không thực sự chính xác lắm. Tôi không quá lo lắng về điều đó, vì tôi sẽ làm các test lưỡng sắc (Duochrome).

Tôi sẽ không nói bài test này một cách chi tiết, bởi vì bác sĩ Russo đã nói bài test này rất chi tiết.

Nhưng tôi chỉ muốn nói – và điều này thực sự đến từ các đồng nghiệp của tôi ở Cameroon.

Mánh khóe nhỏ mà hiệu quả họ thực hiện. Nếu bạn không có bảng điện tử, và bạn không có bảng xanh đỏ, một điều bạn có thể làm là sử dụng kính màu xanh/ đỏ có trong hộp kính.

Chúng tôi có một bệnh nhân ở đây.
Và chúng tôi sẽ nói: Màu xanh rõ hơn hay màu đỏ? Đây là màu xanh lá cây. Đây là màu đỏ. Và họ nói… Yeah!

Nó sắc nét hơn nhiều với màu đỏ.
Sau đó chúng tôi sẽ thêm cộng vào độ cầu đó. Chúng tôi sẽ thêm +0,25 vào gọng thử, ngay trước gọng thử, mắt phải đó.

Sau đó, chúng tôi nói… Được rồi.
Bây giờ đây là màu đỏ. Đây là màu xanh. Đây là màu đỏ, đây là màu xanh. Và họ nói: Màu xanh đã rõ hơn bây giờ.
Chúng tôi nhận được câu hỏi này rất nhiều.

Làm thế nào để tôi chọn? Nếu họ nói màu đỏ và tôi thêm vào +0.25, và bây giờ họ nói màu xanh, tôi chọn cái nào?

Không sao thêm cho họ rõ màu xanh.
Khi chúng tôi thực hiện JCC, bệnh nhân sẽ thực hiện test dễ dàng hơn nếu chúng tôi để họ ở trên màu xanh một bước.

Tuy nhiên, lý tưởng nhất là bạn nói cái này màu đỏ, cái này màu xanh lá cây, và họ nói rằng chúng trông giống hệt nhau.

Vì vậy, bạn biết bạn đang ở độ tốt nhất, và bạn không thêm công suất nữa.

Được chứ, bất kỳ câu hỏi nào trước khi chúng ta tiếp tục? Cái nào tốt hơn để cho bệnh nhân nhìn? Một dòng chữ cái hay một chữ cái?

Tôi nghĩ nó phụ thuộc vào bảng mà bạn có.
Nếu bạn có một bảng điện tử,có thể thu nhỏ các chữ cái, thì có khả năng là bạn có lưỡng sắc (Duochrome) trong đó.
Vì vậy, hãy thử với bộ điều khiển của bạn. Vì rất có thể bạn sẽ có Duochrome.

Nếu bạn không có một bảng có thể tách các chữ cái, thì trong trường hợp đó, bạn sẽ chỉ sử dụng toàn bộ bảng và bạn sẽ hướng chúng đến thị lực tốt nhất, nếu bạn chỉ thực hiện các mắt kính đơn.

Được chứ. Chúng tôi có một số câu hỏi khác ở đó, nhưng chúng tôi sẽ đề cập đến vấn đề đó trong giây lát. Được chứ.

Bây giờ chúng ta đang chuyển sang độ loạn thị. Đây là phần thú vị. Đây là nơi chúng tôi có thể nhìn JCC.

Được rồi, bạn muốn để một dòng nếu có thể.

Và bạn muốn dòng đó lớn hơn một dòng so với thị lực tốt nhất của họ.
Hoặc nếu bạn không thể, chỉ cần chỉ vào dòng đó, và chỉ cho họ dòng bạn muốn họ nhìn vào.

Một lần nữa, tôi sẽ không trình bày chi tiết về cách thức hoạt động của kính trụ chéo. Mời các bạn nghe bài giảng của bác sĩ Russo.

Cô ấy xem xét nó một cách chi tiết hơn nhiều. Điều tôi muốn làm là chỉ cho bạn cách hoạt động của kính JCC.

Chúng tôi sẽ tinh chỉnh trục, và bác sĩ Russo sẽ giải quyết vấn đề này, nhưng nếu soi bóng đồng tử của bạn có độ loạn lớn hơn 0,50, thì trước tiên bạn sẽ tinh chỉnh trục của mình.

Bạn sẽ căn chỉnh tay cầm của kính trụ chéo JCC với kính loạn. Bạn có thể thấy ở đây…

Dưới đây, đây là tay cầm.
Đây là vị trí của kính loạn – đây là nơi có các dấu trên kính loạn.

Nếu chúng ta quay trở lại, đó là nơi đánh dấu trục.

Và tôi sẽ chỉnh lại tay cầm kính trụ.
Các chấm màu đỏ và trắng nằm ở hai bên. Bạn có thể thấy ở đây trong thực tế, bạn thực sự không thể nhìn thấy chính xác vị trí của các đường, chỉ vì đó là một bức ảnh trực tiếp.

Bạn không thể nhìn thấy các dòng nằm ở đâu.
Nhưng hãy tin tôi – nó nằm ở hai bên của độ loạn đó.

Bạn sẽ căn chỉnh tay cầm của bạn với các đường, vì vậy bạn có thể thấy ở đây tôi có kính trụ chéo -1,25 ở đó.
Tôi sẽ căn chỉnh tay cầm và tôi sẽ lật.

Tôi sẽ nói cái nào rõ hơn?
Tôi sẽ cho bạn nhìn qua hai kính và tôi muốn bạn cho tôi biết mắt kính nào làm cho đường đó rõ và sắc nét hơn.

Đây là kính một, đây là kính hai.
Đôi khi tôi sẽ nói – Tôi sẽ chỉ cho bạn một lần nữa. Đây là một, đây là hai.
Tốt nhất bạn nên khuyên bệnh nhân rằng không có kính nào sẽ hoàn toàn rõ, nhưng đôi khi chỉ cần hỏi kính nào rõ hơn.

Đôi khi họ sẽ nói rằng cả hai đều mờ, vì vậy nó chỉ giúp bạn tiết kiệm một số hướng dẫn sau này.

Và bạn chỉ muốn lật kính của mình như thế này. Chỉ cần vặn tay cầm của bạn.
Bạn sẽ… Tôi sẽ không giảng về vấn đề này, vì hạn chế thời gian.

Bác sĩ Russo đã nói vấn đề này một cách chi tiết rõ ràng về việc theo trục nào.
Nhưng nếu họ thích trục trừ hoặc các chấm đỏ, bạn sẽ di chuyển theo hướng đó, cho đến khi họ nói rằng chúng trông giống nhau.

Sau đó, với tính năng tinh chỉnh công suất, bạn muốn căn chỉnh các điểm mà bạn có ở đây – xin lỗi, các vạch trên JCC của tôi – trên điểm này, bạn muốn căn chỉnh chúng với công suất của kính.

Với trục của kính. Một lần nữa, bạn có thể thấy – đó là trục trụ của bạn ở đó.
Và sau đó tôi sẽ đặt mắt kính đó, trong trường hợp này, JCC này có các chấm.

Bạn có thể thấy trong hình trực tiếp, JCC này có các vạch.
Bạn muốn căn chỉnh chúng với trục trụ.
Đây, lần nữa, là ví dụ của chúng tôi trước đây.

Và bạn sẽ hỏi bệnh nhân: Cái nào rõ hơn? Đây là một. Đây là hai. Đây là một. Đây là hai.

Nếu họ nói rằng các chấm đỏ rõ hơn một chút, bạn sẽ thêm công suất trừ cho độ trụ. Đó là công suất trừ hơn đối với kinh tuyến đó.
Nếu họ nói rằng các chấm trắng rõ hơn, bạn sẽ giảm công suất độ loạn đó.
Bạn sẽ lấy đi công suất trừ từ kinh tuyến đó.

Một khi họ nói rằng trông giống nhau, thì bạn biết rằng bạn đã hoàn thành.
Một lần nữa, tôi sẽ không trình bày chi tiết về vấn đề này.
Bác sĩ Russo đã làm trong hội thảo trên web của cô ấy.

Nhưng bạn muốn đảm bảo rằng duy trì độ cầu tương đương trong toàn bộ thời gian.
Nếu bạn tăng độ loạn của mình, bạn cần đảm bảo rằng bạn cũng đang tăng độ cầu của mình.

Điều gì sẽ xảy ra nếu họ nói … Nếu bạn soi bóng đồng tử, và bạn không có độ loạn để giảm, nếu bạn nghĩ … Tôi không thấy loạn thị.

Nó trông khá cầu đối với tôi… Bạn làm gì?

Đây là những gì bạn làm.
Đây chỉ là kính cầu của họ.
Và tôi sẽ hỏi họ …
Cái nào rõ hơn? Đây là một. Đây là hai.
Và bạn thấy rằng tôi vừa lật kính của mình từ bên này sang bên kia.

Và về cơ bản, tôi đã cho họ hai lựa chọn. Nó rõ hơn ở 45, nơi mà màu đỏ ở 45? Hay màu đỏ là 35? Họ nói… hai! Rất tốt.

Sau đó, tôi nhớ rằng họ thích trục đó hơn.

Là trục 135. Bây giờ tôi sẽ cho họ thấy – Tôi sẽ chỉnh hướng JCC của mình.
Các đường công suất hoặc các chấm công suất bây giờ là 90 và 180.
Và tôi sẽ nói … Bây giờ thì sao ở đây? Có rõ hơn với kính 3 không? Hay kính 4? Đây là 3. Đây là 4.
Và họ nói… 3! Vì vậy, tôi nghĩ: Được rồi, tuyệt vời.
Những gì tôi biết là nếu họ có bất kỳ độ loạn thị nào, nó sẽ nằm trong khoảng từ 135 đến 180 độ.
Tôi lấy kính 0.50 của mình từ đây và tôi đặt nó ở giữa. Có thể là 160 độ.

Tôi đặt nó ở 160 độ và cho họ thấy, một lần nữa, với dấu chấm công suất của tôi: Nó có tốt hơn 1 không? Hoặc 2? Nếu họ nói 2, thì tôi sẽ đi và làm hết quy trình JCC. Toàn bộ quy trình kính trụ chéo, bởi vì rõ ràng là có thứ gì đó ở đó.

Tuy nhiên, nếu họ nói 1, là các chấm trắng, thì tôi sẽ lấy 0.50 đó ra và chỉ có cầu.

Giả sử họ có một độ cầu. Tôi có thể hạ nó xuống 0.25, nếu tôi thực sự tin rằng có điều gì đó ở đó.
Tôi có thể làm điều đó, nhưng họ có thể chỉ nói rằng họ thích các chấm trắng hoặc các đường trắng ở đó.
Được rồi, tôi biết JCC có thể hơi khó hiểu.

Có câu hỏi nào không?
Ở một đứa trẻ, làm thế nào để thực hiện test này?

Không, chắc chắn rồi. Điều đó là không thể.

Và chúng ta sẽ nói đến điều đó ngay sau đây.
Nếu chúng ta có hai trục khác nhau trên máy chụp khúc xạ tự động, bạn chọn trục nào?

Chỉ cần chọn một trong số chúng và đi từ đó. JCC của bạn sẽ tiếp tục điều chỉnh và đưa bạn đi đúng hướng của kinh tuyến.

Vì vậy, chỉ cần chọn một trong số chúng. Nó không tạo ra bất kỳ sự khác biệt nào đối với điểm xuất phát của bạn.

Điều này nghĩa là nếu bạn chọn sai, thì thị lực của bệnh nhân sẽ giảm một chút, và điều đó chấp nhận được.
Tất cả sẽ đúng sau khi bạn thực hiện xong test JCC.

Được rồi, bây giờ chúng ta sẽ đi đến phương pháp sương mù mà chúng ta đã nói trước đây.
Bạn sẽ đặt kính +1.00.
Hãy nhớ rằng, mắt trái này vẫn bị che.
Bạn sẽ đặt kính +1.00, bạn sẽ nói trước cho bệnh nhân rằng nó sẽ bị mờ.
Nếu không, họ sẽ nghĩ bạn là một tên ngốc và không biết bạn đang nói gì.
Bạn chỉ nói: Bạn thấy gì bây giờ? Và họ sẽ nói… Không thấy gì! Nó mờ!
Vậy nên hãy nói điều này sẽ hơi mờ một chút.

Dòng chữ nhỏ nhất mà bạn có thể nhìn thấy là gì?

Có thể họ đang đọc dòng 20/40.
Giả sử họ có kính +1 ở đó, trước mắt.

Sau đó, tôi đặt 0.75, và sau đó tôi lấy cái này ra.
Và lý do tôi muốn làm điều đó là tôi muốn giữ cho họ bị mờ trong suốt thời gian làm.

Bạn nói không sao, bây giờ bạn có thể đọc dòng nào?

Họ có thể đọc thêm một chút nữa.
Có thể hai dòng, có thể chỉ một, và tôi sẽ mở cái này vào đây và lấy cái này ra.

Bây giờ bạn nhìn thấy ở đâu?
Và họ có thể đọc ngay xuống cuối bảng.

Nếu họ đọc 20/20 và chỉ nói rằng họ đang ở mức 0.50, tôi sẽ chọn 0.25, lấy 0.50 và nói bạn có thể đọc thêm bất kỳ chữ cái nào bên dưới không?

Hay bạn có thể đọc dòng đó dễ dàng hơn không?

Nếu họ có thể, thì tôi sẽ để cho họ kính đó. Tuy nhiên, nếu họ không thể, thì lấy kính trước đó.

Bạn muốn đảm bảo rằng thị lực thực sự đang được cải thiện.

Sau đó, bạn sẽ che mắt phải và bạn sẽ thực hiện lại toàn bộ quá trình.

Chúng ta sẽ giảng nhanh qua phần cân bằng hai mắt.

Đó là một kỹ thuật khác.
Hơn cả những gì bác sĩ Russo đã nói.
Đây được gọi là cân bằng hai mắt Humphriss.

Bạn đặt +1.00, sau khi bạn đã hoàn thành khúc xạ trên cả hai mắt.
Chúng ta hãy chỉ nói vào mắt trái của bệnh nhân.

Và sau đó chỉ cần che mắt.
Không cần phải đặt kính che.
Chỉ cần tiết kiệm một chút thời gian.
Che mắt và nói: Bạn có thể đọc được dòng nào?

Nó sẽ hơi mờ.
Và hy vọng rằng họ nhận được khoảng 20/40 hoặc 6/12, tùy thuộc vào bảng thị lực.

Nếu họ không đọc – nếu bạn để kính cộng đó vào và họ có thể đang đọc 20/25 hoặc 6, bạn muốn thêm 0.25D cầu ở đây, hãy tiếp tục tăng độ, cho đến khi họ thấy khoảng 20/40

Sau đó, bạn lấy kính +0.25 và -0.25 của bạn ở đây, họ có kính +1 ở mắt trái, bạn sẽ nói… Nó rõ hơn với kính một hay kính hai?

Nếu họ nói kính một, thì bạn biết rằng bạn đã đi quá một chút, và bạn sẽ cho họ 0,25 đó, lấy 0,25 khác từ đây và lặp lại một lần nữa. Kính một hay hai tốt hơn?

Và bạn sẽ tiếp tục làm điều đó cho đến khi họ nói rằng họ giống nhau hoặc cho đến khi họ muốn kính trừ.

Và tôi sẽ lùi lại một bước, nếu họ nói… Ồ, bây giờ tôi thích màu đỏ hơn. Tôi sẽ lấy ra 0.25 cuối cùng.

Sau đó, bạn sẽ đặt trong +1, vào mắt này.

Và sau đó bạn sẽ tháo kính +1 này.
Và lý do tôi muốn làm điều đó là tôi muốn duy trì sương mù đó, nếu tôi có thể có được thả lỏng điều tiết.

Tôi sẽ lặp lại quá trình tương tự.
Bạn nhìn rõ hơn với kính 1 hay 2?
Đây là kính 1. Đây là kính 2.
Nếu họ thích cái thứ hai, thì tôi sẽ thêm kính trừ đó vào.
Nếu họ thích cái thứ nhất, thì tôi sẽ thêm độ cộng đó vào.

Đó là một mẹo nhỏ tiện lợi với gọng thử của bạn. Được chứ.
Bất kỳ câu hỏi nào trước khi chúng tôi tiếp tục? Được chứ.

Vì vậy, chúng tôi có một câu hỏi từ JCC.
Tại sao tôi chọn kính loạn -0.50D?
Lý do là bởi vì … Nó giúp bệnh nhân nhìn dễ dàng hơn, nếu điều đó có ý nghĩa.

Kính này giúp họ để thấy sự khác biệt lớn trong hai kính.
Vâng? Nếu tôi để 0.25, tôi không tự tin rằng công suất đủ cao để họ thậm chí nhận thấy bất kỳ sự khác biệt nào.
Vâng, ở mọi thời điểm.

Trục trên máy chụp khúc xạ hoặc soi bóng của tôi khác với chủ quan.
Hy vọng rằng tôi giỏi soi bóng và tôi làm được điều đó một cách chính xác, nhưng đôi khi nếu bạn có phản xạ cắt kéo thì điều đó thực sự khó khăn.

Và máy chụp khúc xạ tự động luôn luôn sai. Trong trường hợp mắt bị lác, chúng ta phải làm thế nào để đo khúc xạ?

Chúng tôi có thể phải đề cập đến điều đó vào lúc khác.

Trong JCC, chúng ta nên sử dụng dấu chấm hay đường thẳng?
Chúng tôi sẽ bàn về điều đó ngay.

Chúng ta có cần cân bằng hai mắt cho bệnh nhân lão thị không?

Không, bạn không cần, bởi vì họ không còn điều tiết.
Được rồi, vậy chúng ta sẽ hơi quá giờ một chút. Tôi rất xin lỗi, Lawrence.
Nhưng chỉ một chút thôi. Tôi hứa.
Chúng ta sẽ chỉ xem xét một số kĩ thuật lâm sàng cho đo khúc xạ.

Tôi sẽ không xem qua kỹ thuật này.
Nhưng nó được nêu ra ở đây.
Nó được viết ra trong các ghi chú ở đây.
Đó là che mắt luân phiên.
Đó là một điều khác mà bạn có thể làm để cân bằng hai mắt, và đó cũng là kỹ thuật mà bác sĩ Russo đã áp dụng trong bài giảng của cô ấy.

Tuy nhiên, tôi chỉ muốn chỉ ra rằng bạn thêm kính cầu cộng của mình, và sau đó bạn chỉ cần dùng tay để che nó đi.
Bạn không cần phải sử dụng kính che hoặc bất cứ thứ gì tương tự.

Bạn sẽ nói… Nó rõ hơn với mắt trái hay mắt phải?
Đây là bên trái. Đây là bên phải.

Và sau đó bạn sẽ thêm +0.25 tương ứng. Bác sĩ Russo nói rất rõ ràng về vấn đề này.

Hãy xem các ghi chú mà bạn có thể tải xuống từ thư viện sau ngày hôm nay.
Cô ấy cũng đề cập đến trong hội thảo trên web của mình – nếu bạn định để một bên mắt rõ hơn một chút so với bên còn lại, thì hãy để mắt thuận rõ hơn.

Và tôi chỉ muốn nhanh chóng lướt qua điều đó, về cách tìm ra con mắt thuận của bạn. Vì vậy, bạn bắt bệnh nhân đi như vậy bằng tay của họ, và với chữ cái E mà bạn có trên bảng với cả hai mắt mở.
Và bạn sẽ che một mắt và bạn sẽ che mắt kia.

Và bạn sẽ hỏi nếu chữ E di chuyển.
Nếu chữ E di chuyển, thì bạn biết rằng bạn đang nhắm mắt thuận.
Họ đang nhìn bằng mắt không thuận của mình.

Đó là một cách tiện lợi tuyệt vời để xác định mắt trội trong không gian.
Ổn định kính JCC của bạn.
Rất nhiều người – điều cần thiết là bạn phải luôn đi đúng hướng.
Bạn có thể thấy trong hình này ở đây rằng các đường thẳng không hoàn toàn khớp với các đường loạn thị.

Bạn muốn đảm bảo rằng bạn vẫn ở đúng trục.

Kính JCC của bạn phù hợp với kính của bệnh nhân.
Chỉ cần sử dụng ngón tay của bạn, nếu bạn muốn.

Bạn có thể dùng ngón tay để ổn định nó.
Bạn đi một hoặc hai. Ba hoặc bốn.

Điều gì sẽ xảy ra nếu tôi không thể cách ly một đường?

Hay chữ O cho Jackson Cross Cylinder?
Tôi muốn để một dòng chữ, tôi muốn để 1 chữ D.

Riêng ở những bệnh nhân lớn tuổi, nói dễ hơn… Tôi sẽ cho các bạn nhìn qua hai kính.

Và tôi muốn bạn cho tôi biết kính nào khiến chữ D trông giống chữ D hơn và kính nào khiến nó trông giống chữ O.
Vậy đây là kính một. Đây là kính hai.
Và họ nói ồ, kính hai, nó giống chữ D, kính một, nó giống chữ O.

Vậy,bạn biết rằng kính hai là câu trả lời chính xác.
Đó là câu trả lời mà bạn đang tìm kiếm.
Tôi cũng vậy, thay vì để một dòng, tôi muốn các dấu chấm hơn.

Nhưng không phải mọi bảng đều có sẵn các dấu chấm, đó là lý do tại sao tôi chọn đường thẳng trong ví dụ của chúng tôi.

Nhưng tôi thích các dấu chấm hơn.

Tôi nghĩ bệnh nhân chỉ tập trung vào một thứ sẽ dễ dàng hơn là một dòng chữ cái.

Và đánh giá cả một dòng chữ.
Bạn sẽ chỉ hỏi bệnh nhân: Mặt nào của kính làm cho các chấm tròn hơn và tối hơn? Đây là mặt một. Đây là mặt hai.
Điều gì sẽ xảy ra nếu bệnh nhân của tôi luôn nghĩ hai là câu trả lời?
Điều này xảy ra mọi lúc, và tôi không biết tại sao lại là hai.
Tôi không biết tại sao bệnh nhân lại yêu thích số hai.

Vì vậy, đây là cách hướng dẫn của tôi. Trước khi bắt đầu, tôi nói: Tôi sẽ cho bạn xem hai kính, và mỗi lần tôi muốn bạn cho tôi biết kính nào làm cho dòng chữ hoặc dấu chấm hoặc chữ D trông rõ ràng hơn. Sau đó, tôi sẽ chỉ ra: Đây là kính một. Đây là kính hai.

Nếu họ nói: Tôi có thể nhìn lại không? Sau đó tôi nói: Đây là hai. Đây là một. Tôi không tiếp tục quay lại từ một, hai, một, hai. Nó chỉ tiết kiệm một chút thời gian.
Và họ nói: Được rồi, tôi thích kính hai. Và họ nói: Tuyệt vời.
Bây giờ tôi muốn bạn cho tôi biết từ ba đến bốn. Đây là ba. Đây là bốn. Họ nói bốn. Tuyệt vời.

Bây giờ từ năm đến sáu. Đây là năm, đây là sáu.
Bạn đang nói rất rõ ràng rằng mỗi thời điểm cặp kính rất khác nhau.
Và sau đó khi bạn đến khoảng năm hoặc sáu hoặc bảy hoặc tám, tôi sẽ nói… Một lần nữa, bây giờ, một hay hai?

Bạn thực sự có thể thấy rằng các hướng dẫn của tôi ngày càng nhỏ hơn.
Một khi tôi biết rằng bệnh nhân hiểu trò chơi, sau đó tôi không cần phải tiếp tục giải thích, và điều đó giúp bạn tiết kiệm một chút thời gian.
Bảng quạt và khối.

Điều gì sẽ xảy ra nếu tôi có bảng này, nhưng tôi không có kính JCC?
Và tôi thích bảng quạt và khối.
Tôi nghĩ rằng quạt và khối rất, rất hữu ích. Bạn có thể thấy rằng bạn có một cái quạt ở đó, và bạn có thể thấy nếu bạn nhìn vào đó – bạn có thể thấy mặt số nhỏ này đang di chuyển xung quanh.

Mặt số đó với hình tam giác và các khối di chuyển xung quanh.
Bạn sẽ hỏi bệnh nhân: Đường nào trên quạt rõ nhất và đậm nhất?
Bây giờ, bạn có thể xem hướng dẫn được viết ra ở đây.
Chúng tôi sẽ nói về vấn đề này một cách tương đối nhanh chóng.
Nhưng tôi muốn bạn xem hướng dẫn.

Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào về kỹ thuật này,vào Cybersight, trên trang thảo luận của chúng tôi, và tôi sẵn lòng trả lời bất kỳ câu hỏi nào của bạn về vấn đề này.

Vì vậy, bạn sẽ hỏi họ cái nào rõ hơn.
Họ nói 90 độ.
Nếu bạn di chuyển mũi tên của mình để mũi tên hướng vuông góc với 90 độ đó, thì mũi tên đó sẽ hướng đến 180 và bạn biết mình đang hướng vào đúng hướng, bởi vì bạn hướng bệnh nhân tới mũi tên đó, và bạn nói… tôi sẽ xoay cái này.

Tôi muốn bạn cho tôi biết khi mũi tên có hai bên rõ như nhau.
Và bạn sẽ hỏi họ khối nào trong số đó… Xin lỗi, khối nào trong số đó rõ hơn.

Trên hay dưới.
Nếu họ nói – và mục đích của trò chơi là di chuyển – và bạn nhìn thấy con mắt ở đây? Mục đích của trò chơi là di chuyển cả hai điểm loạn thị trở lại võng mạc.
Và vì vậy bạn sẽ thêm kính loạn trừ của mình theo hướng các khối rõ hơn.
Bạn sẽ tiếp tục làm điều đó, cho đến khi họ nói rằng nó rõ như nhau.

Bạn có thể thấy ở đây, khi tôi bắt đầu, tôi đã di chuyển vòng nhòe nhỏ nhất lên và tôi đã làm điều đó bằng cách chỉ thêm khoảng một nửa độ loạn thị.

Có một bảng nhỏ ở phía dưới cho các bạn tham khảo.
Nếu bạn không chắc chắn độ loạn thị của họ là gì và bạn hơi không chắc về soi bóng của mình, ví dụ: nếu bạn nhìn thấy khoảng 20/40 hoặc 6/12, có thể bạn đang có độ loạn thị của khoảng 1.50 hoặc hơn.

Điều này sẽ gợi ý cho bạn.
Tất cả những điều này được viết ra.
Điều gì sẽ xảy ra nếu tôi không có kính JCC, nhưng tôi có bảng đồng hồ này?

Một lần nữa, nó hoạt động theo rất giống nhau.
Bạn hỏi bệnh nhân – bạn đặt một kính +1.00 trước mắt.

Và bạn hỏi bệnh nhân: Vậy đây là không có kính loạn thị hoặc kính loạn.
Và bạn hỏi bệnh nhân: vạch nào trên đồng hồ là vạch đậm nhất và sắc nét nhất?

Sau đó, nếu họ nói: Chỉ cần nói trong ví dụ này – họ nói đường 2:00 là sắc nét nhất – vì vậy bạn có thể nói không sao.

Vì vậy, bạn nhân với vị trí mà họ nói với 30.

Và việc cho bạn độ của trục loạn.
Sau đó bạn sẽ đặt một kính -0.25 ở 60 độ trong ví dụ của chúng tôi ở đây, và bạn sẽ hỏi họ, một lần nữa, đường nào tối nhất và sắc nét nhất?
Nếu họ nói … Vẫn là 2:00, bây giờ bạn sẽ thay đổi kính loạn -0.25 diopter đó thành -0.50.

Và bây giờ bạn sẽ hỏi… Được rồi, bây giờ đường nào đậm nhất và sắc nét nhất?
Và bạn tiếp tục thêm -0.25 kính đó theo từng bước cho đến khi bệnh nhân nói rằng chúng giống nhau, hoặc các đường trông bằng nhau, hoặc cho đến khi họ nói một tập hợp các đường khác trông bằng nhau.

Đây là một cách hay để tìm ra đâu là loạn thị.
Tôi có thể sử dụng cái này để tìm loạn thị không? Có, bạn có thể.

Kính khe không được sử dụng thường xuyên.
Nhưng bạn đặt nó vào gọng thử, và bạn di chuyển khe quay trên gọng thử, cho đến khi nhìn rõ nhất.

Bạn muốn đảm bảo rằng bạn thêm +0.50. Bạn làm mờ mắt một chút trước khi làm điều này.
Và sau đó khi khe được căn chỉnh, bạn biết rằng đó là vị trí của trục loạn trừ.

Và bạn có thể chỉnh cả hai.
Cả loạn trừ và cộng.
Công suất cầu, sử dụng cái này.
Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào, vui lòng chuyển sang bảng thảo luận của chúng tôi. Ai đó đã đăng rằng họ đang lo lắng về khoảng cách đỉnh.
Đó có phải là một mối quan tâm? Chắc chắn rồi.

Nếu bạn có gặp độ cao, bạn nên lo lắng về khoảng cách đỉnh.
Bạn muốn kính ở nằm mặt sau gọng để đảm bảo rằng nó gần mắt nhất.
Và bạn có thể thấy có một cái thước kẻ nhỏ ở bên cạnh đó.
Bạn có thể đo khoảng cách đỉnh của bệnh nhân là bao nhiêu.
Khi bạn kê đơn kính cho họ, bạn có thể khớp với nó.
Điều gì về khúc xạ trên một cặp kính?

Chúng tôi có những chiếc kẹp nhỏ tiện lợi này ở đây được gọi là kẹp Bernell.
Những kẹp này chỉ được làm bởi Bernell. Chúng là những kẹp kính.

Kẹp kính kẹp trên kính của bạn, và sau đó bạn có thể thực hiện khúc xạ như bạn thường làm trên gọng thử, nhưng chỉ cần đặt kính vào gọng ở đây ..Điều này thực sự hữu ích cho những bệnh nhân khiếm thị hoặc những bệnh nhân có loạn thị cao hoặc rất cao.
Hoặc nếu bạn ở ngoài và bạn không có máy đo số kính để bạn biết kính đang đeo là bao nhiêu.

Và sau khi bạn quay lại phòng khám, nơi bạn có đơn kính, bạn có thể xem đơn kính đó là bao nhiêu và kê đơn kính cho bệnh nhân.

Đối với bệnh nhân khiếm thị thì sao?
Và chúng tôi đã có câu hỏi này.
Chúng tôi sử dụng những gì?
Chúng tôi sử dụng JCC-0.25 hay -0.50?
Tôi muốn nói rằng bạn có thể sử dụng -0.25 hoặc -0.50 ở bất kỳ bệnh nhân nào còn trẻ, tức là 20/40, 2050. 20/50.

Rõ ràng là nếu họ còn trẻ, điều đó sẽ ổn thôi.
Bạn muốn có sự khác biệt lớn hơn giữa hai lần lật, giữa hai bên.
Nếu bệnh nhân có thị lực thấp hơn, bạn sẽ chọn kính JCC dựa trên mức độ thị lực thấp bao nhiêu.
Nếu thị lực bệnh nhân là 20/200, bạn muốn chắc chắn rằng bạn có một sự khác biệt đáng chú ý là cộng hoặc trừ 2.
Cộng hoặc trừ 1.

Sự khác biệt của 2. Bạn nói… Nó rõ hơn ở đây hay ở đây?

Và bạn muốn đảm bảo sự khác biệt giữa hai kính mà bạn đã cho họ nhìn là 2 đi-ốp, bởi vì thị lực của họ rất thấp, họ sẽ không thể phân biệt được nếu bạn cho họ các kính độ thấp hơn.

Một kỹ thuật nhỏ tốt – nếu bạn đang thấy 20/200, đó là sự khác biệt đáng chú ý của 2.
Bạn sẽ sử dụng JCC cộng/ trừ 1.
Bạn có thể mua cộng hoặc trừ 1 JCC hoặc cộng hoặc trừ 0.75.
Đôi khi nó bao gồm, trong một bộ khác.
Tình trạng bảng thị lực.
Bạn muốn đảm bảo rằng bảng của bạn sạch.

Đó là sự khác biệt. Đó là trong tầm mắt. Cũng trong một tình huống kiểm tra, nếu bạn đang có thị lực tốt nhất, nếu bạn đang kiểm tra thị lực tốt nhất, điều đó hoàn toàn ổn, ngay cả khi bạn không chính xác ở khoảng cách 20 feet hoặc 5 feet, bất kể bạn đã quyết định khoảng cách nào được.

Miễn là bảng không dịch chuyển.
Không sao đâu.
Đôi lúc khi sàng lọc, chúng ta phải chấp nhận với những điều kiện mà chúng ta có, và bạn đặt bảng của bạn lên tường và đo từ tường.

Miễn là bạn không tiếp tục di chuyển bảng hoặc ghế của bệnh nhân, thì bạn sẽ có thể đánh giá liệu thị lực của họ có được cải thiện hay không.

Bảng LogMAR là một người bạn của tất cả. Đặc biệt là một nhà khúc xạ nhãn khoa người Úc, tôi rất yêu thích bảng LogMAR.
Có hai nhà KXNK người Úc đã đưa ra hệ thống LogMAR.
Bạn có thể di chuyển nó đến 6 mét hoặc 20 feet, nếu bạn có khoảng cách đó.

Hoặc 10 feet hoặc 3 mét – bạn nên mong đợi nó tốt bằng một nửa.

Bạn có thể tính toán thị lực chính xác là bao nhiêu, ngay cả khi nó cao hoặc cao hơn nữa những gì bạn có thể hiển thị bằng bảng của mình.
Bạn có thể di chuyển xung quanh.
Bạn có thể điều chỉnh nó cho một tình huống sàng lọc.
Bảng LogMAR có dạng chữ cái, chúng có dạng chữ Es đổi hướng, bệnh nhân chỉ chân voi đang quay về hướng nào hoặc chân của chữ E.

Bảng LEA là tuyệt vời cho trẻ em.
Cho đến nay, chúng là bảng thị lực tốt nhất mà bạn có thể sử dụng cho trẻ em.
Chúng được nghiên cứu rất kỹ.
Và bạn có thể… Ồ, xin lỗi, cái đó đã bị biến mất.

Được chứ.

Chúng ta sắp xong.
Điều gì sẽ xảy ra nếu tôi không chắc liệu bệnh nhân này có cảm thấy thoải mái với sự thay đổi khúc xạ này hay không?

Việc này rất dễ dàng với gọng thử.
Bạn có thể yêu cầu họ đi lại với nó và với độ khúc xạ của họ.
Và điều gì về việc đo khúc xạ cho người có lão thị ?

Mọi người đọc ở các khoảng cách đọc khác nhau, đó là lý do tại sao nó thực sự tiện để bạn đo khúc xạ của mình trên gọng thử.

Bởi vì sau đó khi bạn đưa cho họ tài liệu đọc của họ, thay vì nó được đặt ở 40 cm trên phoropter của bạn, họ có thể cầm nó ở bất cứ đâu họ muốn, điều này thật tuyệt vời.

Nếu bạn giống bố tôi và ông ấy cầm tờ giấy của mình ở đây, thì bạn có thể kê đơn kính cho khoảng cách đó, hoặc nếu bạn giống tôi và bạn cầm tờ giấy của mình… Hoặc cuốn sách của bạn thật gần, thì bạn có thể kê đơn cho khoảng cách đó.

Tôi bắt đầu với công suất nào?
Và đây không thực sự là một bài giảng về kê đơn kính.

Nhưng những độ tuổi đó cho bạn ý tưởng về công suất bạn có thể bắt đầu.
Những gì bạn muốn làm là bạn bắt đầu với công suất đó, và sau đó bạn muốn nói… Được rồi, tôi sẽ cho bạn xem một số kính khác và bạn sẽ đặt trong + 0.25 cầu từ bộ thử này ở đây và nói là nó tốt hơn với kính này hay tốt hơn khi không có?
Trong khi họ đang nhìn qua công suất khúc xạ nhìn gần đó.

Tôi nhận được rất nhiều thứ về… Thật là khó xử khi thêm kính lên trên trong khi họ đang đọc và cố gắng không che chúng. Thật là khó xử, và tôi yêu kính lật vì lý do này.

Tôi có kính lật cộng/trừ 0.25, và trong khi họ đang đọc, tôi sẽ nói nó tốt hơn với có hay không có kính?
Nếu họ nói tốt hơn mà không có, tôi sẽ chuyển sang kính trừ và nói tốt hơn khi có hay không có?

Nó chỉ dễ dàng hơn một chút.
Đó là một mẹo hay ở đó.
Cuối cùng, với trẻ em – chúng ta làm gì với trẻ em?
Bạn có thể dùng các gọng thử nhỏ hơn với trẻ em.

Và chúng tôi đã có một câu hỏi trước đây.
Chúng ta có thể làm JCC với trẻ em không? Không, bạn thực sự không thể.
Bạn muốn đứa trẻ có thể phân biệt được sự khác biệt giữa hai kính.
Nhưng những gì tôi sẽ làm là tôi sẽ soi bóng đồng tử.

Và đó là kết quả tôi chủ yếu dựa vào.
Nếu tôi muốn chắc chắn rằng tôi không soi quá, vì điều tiết rất nhiều, nhưng tôi chưa nhỏ liệt cho họ, tôi có thể thực hiện phương pháp sương mù, nhưng về cơ bản là bằng cả hai mắt.
Tôi sẽ đặt +0.50 trên cả hai mắt, nói với họ rằng nó sẽ thực sự mờ và từ từ giảm điều đó cho đến khi họ có thể đọc được dòng mà họ đã đọc trước đó.
Rất giống với kỹ thuật sương mù, nhưng thực hiện bằng hai mắt.
Đó là phần cuối của bài giảng của chúng tôi.

Tôi rất xin lỗi vì tôi đã quá giờ một chút.
Tôi sẽ kiểm tra xem chúng tôi có bất kỳ câu hỏi nào ở đây không.
Tại sao chỉ có độ loạn trừ?
Vì tôi là nhà khúc xạ nhãn khoa và đó là cách nhà khúc xạ nhãn khoa làm.
Xin lỗi về điều đó.

Làm thế nào để bạn cân bằng hai mắt với lăng kính?

Chúng tôi sẽ không bàn đến điều này.
Bạn có thể cân bằng hai mắt bằng lăng kính.

Chúng tôi có thể đề cập đến vấn đề đó trong bài giảng về thị giác hai mắt. Nhưng tôi sẽ nói chuyện với bác sĩ Geiser về điều đó.

Kỹ thuật đó sẽ có trong sách hướng dẫn mà chúng tôi sẽ đăng lên mạng vào cuối tuần.

Được chứ.
Tôi nghĩ rằng điều đó có thể trả lời tất cả các câu hỏi vào lúc này.
Cảm ơn bạn rất nhiều.
Tôi xin lỗi vì quá 15 phút, nhưng tôi hy vọng điều đó thực sự hữu ích.

Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào về bất kỳ kỹ thuật nào, đặc biệt là sau khi chúng tôi đăng tài liệu hướng dẫn lên trực tuyến, vui lòng liên hệ với chúng tôi qua Cybersight.

Bạn truy cập trang thảo luận đó và đặt bất kỳ câu hỏi nào.

Chúng tôi rất muốn nghe ý kiến của bạn và chúng tôi muốn nghe ý kiến của càng nhiều người càng tốt và chia sẻ càng nhiều trường hợp bệnh nhân càng tốt.

Hãy tham gia trực tuyến với chúng tôi.

Download Slides

PDF

March 11, 2022

Last Updated: September 12, 2022

Leave a Comment