Cirugía: Catarata Nuclear Pediátrica con Elemento Posterior

Dr. Ali: Entonces, esta es una niña de dos años que tiene una catarata en el ojo izquierdo. El ojo derecho es normal. La madre informa que la catarata ha estado allí, notoria durante al menos unos meses. Ahora también hay una exotropía izquierda que sugiere que la visión se ha visto afectada durante algún tiempo por esta catarata. Gran parte de esta catarata es nuclear, pero también hay un elemento posterior importante. Usaremos Vision Blue en este caso, por lo que pondremos un poco de aire en la cámara anterior y luego inyectaremos nuestro Vision Blue debajo del aire en la cápsula anterior del cristalino para ayudar con nuestra visualización, dada la densidad de esta catarata. Me gusta hacer la paracentesis del puerto lateral infratemporalmente si es posible, y pueden ver que estamos trabajando en eso ahora mismo. Una vez teñida la cápsula, se va colocando el viscoelástico, para desplazar el tinte y la burbuja de aire.

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Haremos nuestra incisión principal en la parte superior, a través de la córnea transparente, justo por delante de la terminación de los vasos limbares. Esta es principalmente una incisión uniplanar algo biplanar. Y luego usando un cistitomo de aguja de punta doblada para iniciar nuestra capsulotomía anterior que completaremos con fórceps utrata. En este caso particular, no tenemos a nuestra disposición fórceps de capsulorrexis de incisión pequeña, pero esa sería sin duda una opción. El beneficio de eso sería poder mantener la incisión más pequeña. Puede ver cuánto ayuda el azul de tripán con la visualización durante esta capsulotomía. Con solo dos años de edad, hay que tener cuidado de dirigir continuamente este desgarro de capsulotomía, de vuelta hacia el medio, para que podamos evitar cualquier extensión radial. La cápsula anterior de los niños pequeños es muy elástica, tiende a querer dirigirse de forma radial. Entonces, desea dirigirlo hacia el centro, pero también desea mantener una gran cantidad de viscoelástico en la cámara anterior, para mantener plana la cápsula anterior del cristalino.

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Estamos haciendo una hidrodisección suave aquí, debería tener cuidado con esto, si hay alguna duda sobre la participación de la cápsula posterior. Y ahora estamos cerrando parcialmente la incisión, para que no tengamos demasiada salida de líquido durante la parte de la lensectomía. Y nuevamente, ahí es donde, si tiene las pinzas de capsulorrexis de incisión pequeña, no necesitas tener una herida más grande para las pinzas utrata y puede mantener la incisión más hermética. Pero aquí hemos usado utrata y una incisión de 2,5 milímetros. Así que ahora estamos colocando una sutura temporal para aproximar los bordes de la córnea y mantener nuestra cámara anterior.

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Me gusta usar un mantenedor de cámara anterior ya que libera ambas manos para el vitrector. Y aquí pueden ver que nuestro viscoelástico se elimina. En gran medida utilizando la aspiración para eliminar el material de la lente. A veces tienes que usar el cortador para obtener un trozo de corteza particularmente obstinado o algunos de los materiales nucleares un poco más densos. Pero en general, estamos tratando de usar la aspiración aquí. Muchas veces estas cataratas blancas son progresivas. Comienzan con algún tipo de anomalía de la cápsula posterior. Y parece ser el caso aquí. Hay una pequeña abertura en la abertura preexistente y la cápsula posterior debajo de esta área calcificada. Así que eso no sucedió durante la cirugía. De ahí es de donde probablemente proviene la catarata. Es muy probable que se tratara de una catarata tipo lenticonus posterior con algo de delgadez de la cápsula posterior que se debilitó progresivamente con el tiempo. Y como resultado, el líquido comenzó a pasar al cristalino y se volvió opaco y calcificado aquí. Alternativamente, esto podría haber sido una catarata polar posterior, ya que el ojo parece tener un tamaño normal. Así que ciertamente, cualquier catarata que haya aquí probablemente no estaba muy avanzada en términos de ser una catarata congénita. Lo más probable es que se trate de una afección preexistente progresiva, como un lenticonus posterior o una catarata polar posterior. Así que estamos poniendo un poco de viscoelástica aquí.

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Y tenemos mucho soporte capsular aquí. Entonces, colocar la LIO no será un problema, pueden ver que la capsulorrexis anterior está intacta, donde indico, por lo que hay espacio para colocar la lente. Entonces, lo que puede hacer aquí es colocar la LIO con los hápticos orientados para que queden cubiertos por la capsulorrexis.

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Previo al inicio del procedimiento se realizó biometría, queratometría y medidas de longitud axial. Por lo tanto, hemos seleccionado una lente que nos proporcione una refracción posoperatoria de aproximadamente más de dos, para permitir un cierto cambio miope con el tiempo. Y una de las cosas buenas de esta lente, como puedes ver, se abre muy lentamente. Por lo tanto, cuando tenga estas anomalías de la cápsula posterior o de la cápsula anterior, puede colocar la lente con mucha suavidad y ubicarlas sin extender ningún desgarro radial en las cápsulas. Y ahora que la lente está segura en la bolsa, voy a volver a aproximar esta herida, para que podamos hacer una limpieza adicional de la cápsula posterior. Entonces, tenemos nuestra herida estabilizada aquí y ahora vamos a volver con la pieza de mano de vitrectomía. Y lo que estamos haciendo es llegar detrás del implante de lente. Y vamos a hacer una capsulotomía posterior primaria y una vitrectomía anterior limitada, para despejar el eje visual.

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Puede ver que se está eliminando el área calcificada, es una parte realmente adherente de la cápsula posterior. Por lo tanto, iba a tener que abrirse de todos modos. Y simplemente nos movemos lentamente, en círculos quitando el vítreo, es muy difícil ver el vítreo, por supuesto. Entonces, algo de esto es especialmente en niños pequeños como este. Entonces, parte de esto es solo cuestión de pasar algún tiempo en el eje visual central para eliminar ese vítreo. Cuando usamos una tasa de corte alta, diría que 500 es un mínimo y en realidad me gusta usar tasas de corte que son más como de 1250 a 2500, de modo que limitamos cualquier tirón del vítreo en estos niños pequeños, tienen un vítreo denso, también desea tratar de limitar la altura a la que sube en la aspiración, mientras lo hace.

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Puede ver que nuestro eje visual se ve bastante claro. Lo que estamos haciendo en este caso ahora es capturar la óptica de la LIO en esa abertura capsular posterior. Esta posición es la lente en el mismo plano que estaría si estuviera en la bolsa. Por lo tanto, realmente no necesita realizar ningún ajuste de cálculo de la lente, también ayuda a prevenir la migración de células epiteliales de la lente a través de la superficie de la lente. Puedes ver allí hacia el final; También amplío un poco la abertura capsular anterior.

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Entonces, solo quiero resumir lo que hicimos aquí, es una catarata unilateral y una niña con un cristalino blanco. Descubrimos que la parte posterior de la lente era una placa calcificada que afectaba a la cápsula posterior y no queríamos eliminar toda la placa, eso habría significado eliminar toda la cápsula posterior o una gran parte de ella. Entonces, introducimos la lente en la bolsa con la captura óptica posterior con los hápticos dentro de la bolsa. De esta manera, las cápsulas anterior y posterior se fusionarán, pero luego la óptica permanecerá central y solo se revisará la lente para ver si se capturó antes. Y si se forma la cámara. Voy a revisar las heridas y ahora voy a aplicar inyecciones subconjuntivales y ese es el final de nuestra cirugía.