Cirugía: Cerclaje de chandelier supra coroideo

Hoy me gustaría mostrar mi técnica de cerclaje chandelier supra coroideo. Este es el primero de los que he hecho. Esta es una mujer de 56 años que presenta un desprendimiento de retina Mac-on. Bastante simple, bastante aburrido. Excepto porque: tenía una miopía muy alta y un estafiloma temporal periférico, y la enfermedad de Meniere severa, lo que le impedía posicionarse. También pensó que necesitaba volar. Entonces, el desafío en este caso es: ¿Cómo arreglamos este desprendimiento de retina sin una burbuja y sin un cerclaje? Te dan ganas de gritar.

Afortunadamente, el Dr. El Rayes y el Dr. Oshima nos mostraron la técnica de cerclaje escleral supra coroideo en 2013. Que yo sepa, esta es la primera vez que se presenta la cirugía de cerclaje supra coroideo. Abrimos la conjuntiva y la cápsula de Tenon, y rápidamente encontramos el estafiloma temporal. Es por eso que un cerclaje externo habría sido problemático. Enganchamos los músculos temporal, inferior y superior y colocamos un chandelier.
Con la depresión escleral, encontramos y marcamos la rotura retiniana. Con un marcador depresor, un rotulador estéril y luego un cauterizador de baja temperatura. También marcamos la extensión más superior del desprendimiento de la retina y la extensión más inferior del desprendimiento de retina.

Colocamos “crio” alrededor de las roturas retinianas causantes y luego hacemos nuestra esclerotomía lejos de la rotura de la retina. Vemos aquí que con una cuchilla de medialuna, no se necesita mucho para cortar esta esclerótica tan delgada. Y a medida que extendemos la esclerotomía con tijeras, sin darnos cuenta penetramos la coroides.

Afortunadamente, necesitábamos un drenaje externo aquí de todos modos, y seremos oportunistas para aceptarlo. Abrimos la esclerotomía un poco más, para dejar espacio para la cánula supra coroidea con punta de olive Med-1. Colocamos esto debajo de la rotura retiniana, en el espacio supra coroideo e inyectamos viscoelástico. Y vemos lo delgada y flexible que es la esclerótica. Se hincha, en función al viscoelástico inyectado.

Estoy usando Healon GV aquí. Cuando miramos con el sistema de visualización Merlin de ángulo amplio y el chandelier sin depresión escleral, vemos un hermoso cerclaje supra coroideo, excelente “crio” y una ruptura retiniana cerrada. Retiramos el puerto del chandelier, cerramos la conjuntiva y la cápsula de Tenon, y en el primer día del postoperatorio, se cierra la ruptura. Hay una pequeña cantidad de líquido sub retiniano poco profundo. Esto se ha reabsorbido en la semana 1 del postoperatorio. En las semanas 3 y 6, vemos que se resuelve la elevación coroidea. Y para el mes 3, la retina y la coroides están totalmente planas.