Este paciente tuvo una vitrectomía primaria fallida debido a RVP y un desgarro en herradura lagrimal. Este video demuestra el uso de un cerclaje escleral junto con dos elementos segmentales 106 para sostener adecuadamente el desgarro y una vitrectomía se realizó bajo aire.
Cirujano: John W. Kitchens, MD, Asociado de Retina de Kentucky, EE. UU.
Transcript
Dr. John W. Kitchens: Este es un paciente que tuvo una vitrectomía primaria fallida y tuvo un desgarro de herradura que fue la causa de la falla primaria, inferir temporalmente con un RVP temprano. Descubrí que, si falla una vitrectomía primaria, lo más seguro es que necesite un cerclaje escleral para ayudar a sostener el vítreo periférico.
Ahora bien, en este caso, este desgarro era bastante irregular, tuvo una proliferación temprana y era bastante posterior, además de ser inferible. Así que rodeé el ojo con una banda 41 utilizando túneles esclerales. Y coloqué un elemento 106. Realmente me gusta este elemento 106 como un elemento segmentado donde puedo asegurarlo en su lugar, como se muestra aquí, y recortarlo. No necesita suturas, típicamente. Y se mantendrá en su lugar y le dará una muy buena imbricación. Pero cuando volví al ojo, descubrí que la tracción no estaba adecuadamente apoyada en esa área, así que coloqué un segundo 106. Me debatí en quitar mi lazo de cinturón escleral. Pero lo dejé en su lugar y en realidad funcionó muy bien.
Así que aquí estamos recortando el borde anterior de ese 106. Y ahora, mientras que vuelvo al interior del ojo y voy a un intercambio de aire y líquido, tengo realmente un buen apoyo en el aspecto anterior del desgarro. Y es realmente crítico obtener apoyo en esa cara anterior porque ahí es donde el vítreo se contraerá y se levantará.
Posteriormente, no debería haber ninguna tracción vítrea y, de hecho, puede dejar que caiga en la pendiente descendente o fuera de su cerclaje. Pudimos drenar muy bien durante el descanso. Y luego hicimos la vitrectomía bajo aire. Y hago esto cada vez que tengo una inserción vítrea anómala o simplemente queda mucho vítreo dentro del ojo. Y uso las sombras del vitrector, así como el reflejo cuando el vitrector toca el vítreo para saber cuándo realmente lo estoy quitando.
Regreso y vuelvo a drenar más líquido a través de la rotura, esta vez con la punta blanda. Lo aplano, así que puedo aplicar láser alrededor del desgarro aquí y en el cerclaje anterior. Y hago 360 grados de láser, en este caso, por miedo a pequeñas rupturas que se puedan perder. Y luego cierro con puntos lisos 6-O, anclando la conjuntiva a la esclerótica. Gracias por vernos.
Last Updated: December 28, 2022