Este video muestra una cirugía de extracción de cataratas en un niño usando instrumentos estándar.
Lugar de la cirugía: a bordo del Avión Hospital de Ojos de Orbis Can Tho, Vietnam
Cirujano: Dr. Douglas Fredrick, Facultad de Medicina Mount Sinai, EE. UU.
Transcript
Hola. Mi nombre es Doug Frederick, soy oftalmólogo pediátrico y les mostraremos una forma de realizar una extracción de cataratas en un niño con poca tecnología.
Aquí puede ver que estamos usando una peritomía limbal estándar.
Nuevamente, siempre me gusta cubrir mis incisiones con la conjuntiva.
Como puede ver, hemos realizado un cauterio de Wedfield. Ahora estamos usando una hoja en forma de media luna al revés para hacer un surco en el limbo quirúrgico posterior.
Y nuevamente, queremos una incisión en dos planos aquí. Por eso es importante no ir demasiado atrás. No es necesario utilizar un estante muy grande porque es difícil sacar la corteza.
Y es difícil manipular el simcose. Si está demasiado atrás, obtendrá una entrada prematura a la cámara anterior. Aquí pueden ver que estamos haciendo una bonita incisión en estante, y nuevamente, usando la cuchilla. Podemos ver que tiene un líquido un poco agresivo allí, lo que significa que ingresamos a la cámara anterior.
Ampliamos nuestra incisión usando una hoja MVR. Ahora verá que no llegamos hasta la cámara anterior. Estamos entrando lo suficiente para dejar espacio para el simcose. Si lo hacemos demasiado grande, entramos completamente, entonces tendremos demasiadas fugas alrededor del simcose.
Así que aquí estamos usando una viscoelástica disco, dispersiva.
Esta es una aguja doblada de calibre veinticinco para un cistitomo. Entonces, con una incisión pequeña como esta, sería difícil introducir las pinzas utrata. Si tiene unas pinzas capsulares más elegantes, puede usarlas. Pero creo que es importante ver que incluso en un niño, con una cápsula elástica, se puede usar una aguja doblada para crear lentamente una capsulorrexis curvilínea continua, redonda y bonita. Puede ver que la clave aquí es que con frecuencia agregamos viscoelástico para mantener la cámara profunda. Y ten buen control. Y nuevamente, reposicionando frecuentemente la punta de la aguja, para que no tenga que tirar de una solapa de tapas demasiado larga, regrese al cruce y tómese su tiempo.
Así que aquí pueden ver que vamos a llegar a un punto un poco complicado, donde la rexis parece querer comenzar a desgarrarse hacia la periferia. Entonces, ¿Qué haces? Nuevamente, agregue más viscoelástico, tome el control de la situación, coloque su, ya sabe, justo en ese cruce para que vaya en la dirección correcta. Una vez que lo hayas redirigido, podrás ver que el desgarro va en la dirección correcta, luego podrás volver a la misma técnica donde tienes un poco de ventaja en las tapas, están aleteados, y siempre en caso de duda tirando hacia el centro del ojo, en lugar de tirar hacia afuera para no extender el rexis en la dirección equivocada.
Recuerda, siempre puedes agrandar la rexis.
Es muy difícil hacerla más pequeña. Y nuevamente, tener una capsulorrexis agradable y continua hará que sea mucho más confiable que el implante permanezca dentro de la bolsa capsular y no se prolapse y le permita capturar el iris más adelante.
Entonces pueden ver que estamos listos para completar la rexis, pueden ver que hay una rexis hermosa.
Una vez más, podría pensar que esto es un poco pequeño, pero en un niño, está bien. Porque nuevamente, se frotarán los ojos y se debe evitar el prolapso de la LIO.
Aquí puedes ver que estamos usando una técnica antigua. Esta es una pieza de mano de aspiración irrigación simcoe. Usando una jeringa para crear la succión.
Y nuevamente, la clave del simcoe es llegar profundamente al surco, sacando buenos trozos a la vez. Intenta extraer la mayor cantidad posible de corteza periférica antes de reducir la parte central.
Y nuevamente, no es raro tener un poco de corteza, superior o subincisional.
Si tienes un gancho en J, puedes usarlo. Pero recuerde que la corteza no suele ser problemática. No es inflamatorio en un niño. Y siempre desaparece. Será parte del anillo del submarino que estará cubierto por el iris.
Aquí puedes ver dónde estoy plantando una lente intraocular acrílica de una sola pieza. Cabe bien dentro del bolso. Puedes ver que nuestra rexis sigue siendo bonita y redonda. No hay lágrimas.
Y aquí puede ver, nuevamente, una vez que tenga el implante en la bolsa, puede regresar e intentar reducir parte de esa corteza residual. Siempre es importante recordar lograr la misión primero. Y la misión aquí es eliminar la catarata e implantar el cristalino de forma segura.
Porque bueno, estaba teniendo un poco de control de cámara. Cerramos la herida. Usamos vicryl 10-0 para hacer la herida un poco más pequeña. Aquí puedes ver un poco más de control. Nos permite sacar ese último pedacito de corteza.
Y luego cerramos con la sutura de vicryl 10-0, para que no tenga aberturas, nada que pueda filtrarse, disminuye la posibilidad de endoftalmitis, disminuye la posibilidad de tener una cámara plana e hipotonía postoperatoria. Ok. Muchas gracias.