Cirugía: Conceptos básicos de facoemulsificación: Hidrodisección (Parte 3/6)

Este video demuestra una recopilación de pasos de Hydrodissection, de un grupo de procedimientos estándar de facoemulsificasión. Esta es la Parte 3 de una serie de 6 partes sobre los “Conceptos básicos de Facoemulsificasión”.

Cirujano: Dr. Wyche T. Coleman, III, Instituto Oftalmológico Willis-Knighton, Shreveport, EE.UU.

Parte 1: Incisiones | Parte 2: Capsulorexis | Parte 3: Hidrodisección | Parte 4: Eliminación del núcleo | Parte 5: Eliminación de corteza | Parte 6: Inserción de LIO y cierre de heridas

Transcript

Este es Dr. Wych Coleman y este es el video número 3 de 6 en la serie de conceptos básicos de cataratas. Este segmento es solo sobre hidro disección. Entonces estos son 10 casos aleatorios con hidro disección. Este dura 3 minutos y 50 segundos de tiempo real del caso, por ende, cada disección es de aproximadamente 35 segundos. Antes que nada, uso una cánula de cadena. Soy un gran admirador de la cánula de cadena, puede hacerse de la misma manera con una cánula recta, pero la cadena es muy bonita y se abre especialmente debajo de la herida quirúrgica. Es muy importante con casos de femto laser, porque puedes abrir la corteza la cual esta medio pegajosa en el área en donde se cortó la rexis en el borde anterior. Creo que, con un caso estándar, no es tan importante.

Una de las cosas que siempre me gusta señalar con respecto a la hidro disección es que yo realmente pienso que se trata de presión y no de volumen. El volumen crea hinchazón en el cristalino, causa que el iris se prolapse, presión en ondas, y proporciona una hidro disección buena y completa. Y recuerde que, con la hidro disección, en realidad estamos tratando de separar la corteza de la cápsula, no el núcleo de la corteza, mucha gente valora la hidro alienación la cual puede ser una onda fluida entre el núcleo y la corteza y el signo de anillo dorado, todos quieren ver el signo de anillo dorado. Eso es lo único que definitivamente no quiero ver. A veces pasa y esta bien. Pero creo que eso hace que sea mas probable que termines con el núcleo afuera y una gran capa epinuclear, que es un poco peligroso de conseguir con el faco y un poco ineficiente de conseguir con AI, así que puede retrasarte. Entonces estoy buscando una hidro disección definitiva.

Cuando entro en el ojo, me meto justo debajo de la valva capsular, la valva capsular anterior, levanto ligeramente para quedar definitivamente en el espacio entre la cápsula y la corteza. Y una vez que lo he levantado un poco, le doy un pulso y lo pulso con pulsos de presión de bajo volumen y de presión alta. Y estoy vigilando que la onda de fluido cruce mi reflejo rojo. Si esta incompleto en un lado y me es difícil hacerlo entonces voy a rotar hacia el otro lado. Usualmente mi onda ha estado completa, suelo ir primero por la derecha, izquierda o derecha realmente no importa. A mi se me hace más fácil la derecha. Y obtendré una onda fluida completa allí. Y luego, en el otro lado, hay muy poco flujo, no mucho flujo de BSS, un caudal bajo. Solo estoy tratando de abrir la corteza en ese punto, la corteza de las otras áreas de la capsulorrexis que la onda de fluido no separó.

Entonces verán un pulso aquí, y tendrán algunos problemas para lograr que la onda de fluido llegue. Y el pulso y ese último pulso lo captaron y creo que se elevó un poquito más en la valva capsular anterior y eso nos dio espacio para que esa onda de fluido entrara.

Recuerda que la hidro disección no es una buena idea, si tienes cataratas blancas, puedes soplar la cápsula posterior. Esa es una sección completamente diferente e intentaré postear un video sobre eso más tarde. Si estas usando una cánula recta, funciona igual, puedes ir en un par de sitios diferentes. Y también intentar hacer el video después sobre el error en la lente que ya sabes, siempre digo que lo cometí y me arrepentí muchas mas veces de las que he ido a dividir y vencerás y desearía haberlo reventado. Entonces, si alguien no es realmente joven con un cristalino muy suave, voy a evitar equivocarme y voy a ir de frente a dividir y vencerás porque siempre puedes cambiar de un divide y vencerás a un error, pero es mucho más difícil ir en sentido contrario. Él quiere sacar los lentes de la bolsa y muchas veces obtendrás un lente bastante denso y la cámara anterior será muy difícil de manejar. Entonces en la mayoría de los casos, voy a ir directo con un divide y vencerás, aunque esté un poquito suave porque prefiero equivocarme en ese lado que en el lado de precaución. Entonces, el próximo video será la extracción de núcleos. Así que todos estén atentos y gracias por vernos.

Versión 3D:

Last Updated: February 8, 2024

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