Se trata de un señor de 64 años que presentó un desprendimiento de retina bulloso en la retina temporal con una catarata coexistente. La catarata se extrajo mediante facoemulsificación regular y la LIO se implantó al final de la cirugía. El vítreo se tiñó con triamcinolona y la vitrectomía se completó cuidadosamente. El fluido sub-retiniano fue aspirado y drenado del desgarro primario, lo que redujo significativamente la parte bullosa. Se realizó láser y se inyectó c3f8 al final de la cirugía.
Ubicación de la cirugía: a bordo del Orbis Flying Eye Hospital en Shenyang, China
Cirujano: Dr. Vincent Lee, Universidad de Hong Kong
Narración: Dr. Daniel Neely, Universidad de Indiana, EE. UU.
Transcript
Se trata de un señor de 64 años que desde hace un mes se queja de haber perdido parte de su campo visual. Encontramos un desprendimiento de retina bulloso y la retina temporal cuando lo examinamos en la clínica. También tiene una catarata coexistente, y la catarata se ha extraído utilizando la técnica de facoemulsificación regular. Y hemos decidido diferir el implante de la lente intraocular hasta el final de la cirugía para evitar problemas de deslumbramiento en los bordes durante su cirugía del segmento posterior. Se procede a la cirugía del segmento posterior y comenzamos con una vitrectomía central. Ahora estoy haciendo una vitrectomía anterior a través del puerto, es útil tener esta burbuja de gas ya que nos ayudará a saber dónde está la cápsula posterior. Estoy usando la técnica de iluminación retro, apuntando la luz hacia el cortador para ver mejor el vítreo anterior. Hay que tener mucho cuidado cuando lleguemos a la zona que tiene el desprendimiento bulloso por supuesto, un poco más de vitrectomía de nuevo con precaución cuando estemos en la zona del desprendimiento.
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Y podemos ver el desprendimiento bulloso aquí, el disco está aquí, y la mácula está en algún lugar aquí debajo, estamos echando un vistazo rápido a las secciones periféricas. Hay una sospecha de lágrima aquí. Ahora estoy inyectando triamcinolona. Esto nos dará una mejor visión del vítreo, trate de evitar inyectar la triamcinolona cerca del orificio ya que puede pasar por debajo de la retina. Me gusta mover un poco el ojo aquí para perturbar la triamcinolona, ayuda a dispersarla y aspirarla mejor. Parece que hay un desprendimiento de vítreo posterior parcial aquí. Entonces, seguiré adelante y haré una vitrectomía central y luego un poco de corte vítreo periférico.
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Esta parte está relativamente libre de vítreo ahora, procediendo a la parte inferior nasal. Ahora, cuando esté realizando una vitrectomía, recuerde que el cortador de vítreo está aspirando el vítreo y cortándolo, por lo que no querrá tirar del cortador mientras realiza la vitrectomía. Solo quiere acercarse al área donde desea realizar la vitrectomía y luego pisar el pedal de corte. Puede ver que el vítreo llegará al puerto si solo se sienta en un lugar mientras corta. Acabamos de encontrar el desgarro y es un desgarro primario, sale algo de líquido subretiniano y lo estoy aspirando. Puede ver que la parte bullosa está ligeramente disminuida ahora.
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Está saliendo ese líquido, y a medida que aspiramos ese líquido subretiniano, toda la convexidad de la retina se aplana. Intentando cortar más vítreo alrededor de un agujero, puede ver ahora que el vítreo es mucho más plano en este momento.
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Estoy introduciendo otro instrumento ahora; este es el raspador de polvo de diamante y lo estoy usando para pelar la triamcinolona restante. El vítreo debe retirarse adecuadamente de la superficie de la retina o podemos tener una retinopatía proliferativa después de la cirugía. Si no tiñe el vítreo con triamcinolona, fácilmente podría pasar por alto esta capa de vítreo, puede ver lo delgada que es en la superficie de la retina. Estoy tratando de sacarlo del disco, que es relativamente seguro. Tirarlo hacia el disco a veces puede causar una diálisis retiniana, por lo que lo estamos tirando suavemente, muy suavemente, para alejarlo del disco. Puede ver que hay algo de tracción en la retina periférica. Tendremos que limpiarlo antes de continuar. Entonces, tratando de limpiarlo tanto como sea posible, preferiblemente hasta el ecuador.
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Ahora estoy poniendo líquido pesado en la retina. He inclinado el ojo a la posición nasal inferior, y uso este líquido pesado para presionar la retina. El agujero está en la zona más alta. Por lo tanto, el líquido pesado debería empujar el fluido fuera del espacio subretiniano, fuera del orificio para que podamos aplanar adecuadamente la retina hacia abajo. Puede ver la interfaz entre el líquido pesado y el vítreo aquí, el líquido pesado está aquí y el vítreo está allá. Cuando giro el ojo, el perfluorocarbono, el PFC puede moverse a esta área. Entonces, estoy cortando esta área, pueden ver que la retina está estable. Ves una brecha obvia entre la parte periférica de la retina y el PFC, sabes que parte del vítreo todavía está allí, por lo que podemos seguir adelante y cortar. La retina es más estable ahora, no hay necesidad de correr el riesgo de rasurar más el vítreo cerca de la retina, mientras no haya PFC allí.
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Voy a hacer un poco de láser ahora y ver si hay una buena absorción. Si no, haré el láser después del intercambio de líquido gaseoso. Si obtiene buenas marcas con láser, sabrá que no hay líquido subretiniano. Pero aquí tenemos una buena captación de láser, parece que la mayor parte del fluido está fuera. Si ve que los láseres no funcionan, siempre puede regresar y hacer el láser después del intercambio de fluidos. Ahora estoy haciendo la inserción de LIO, pueden ver que la capsulorrexis es potencialmente pequeña, debido el intercambio de gases. Haciendo el intercambio de fluidos en este momento. Entonces, hay que dejar parte del líquido pesado aquí para proteger la mácula. Si no tiene cuidado, el líquido subretiniano puede acumularse allí en el área macular, y el paciente puede no cumplir con su postura del pliegue macular, lo que obviamente será problemático. Se puede ver el orificio relativamente claro, tratando de drenar el líquido subretiniano tanto como sea posible. Nuevamente, procedo a la vitrectomía central tratando de eliminar el resto del líquido pesado y se puede ver el borde del líquido pesado acercándose al disco. A veces es útil inclinar los ojos para que el disco óptico esté en la posición inferior izquierda. Puede ver que la retina está bastante plana en este momento. Ahora haré más láser. El láser está resultando bastante bien y eso significa que no hay líquido subretiniano alrededor del orificio. Puede ver que hay algo de líquido subretiniano acumulado aquí después de haber realizado parte del procedimiento con láser. Toma algún tiempo para que todo el líquido se acumule en el polo posterior. Puede ver que la lente está en buena posición detrás de la capsulorrexis, ahora estamos inyectando el C3F8. Y al final de la cirugía, inyectaré un poco de dexametasona conjuntival y gentamicina y eso concluirá la cirugía. Gracias.