Cirugía: Facoemulsificación combinada con goniotomía usando la cuchilla Dual Kahook

Este paciente es un varón de 60 años con glaucoma de ángulo abierto, tratado previamente en el ojo derecho con procedimiento de facotrabectomía con buenos resultados, baja presión y sin medicamentos.
Actualmente, bajo 20 Tal vez 20 a 22 en múltiples medicamentos en el ojo izquierdo con una catarata. Entonces, dado que parecía un buen éxito con la cirugía basada en el ángulo en el ojo derecho, pensamos que esta era una buena oportunidad para intentar la cirugía basada en el ángulo en el ojo izquierdo.

00:42 Y el procedimiento de hoy será la facoemulsificación con lente intraocular y bisturí Dual Kahook, veremos si podremos intentarlo porque como pueden ver aquí, tenemos una hemorragia subconjuntiva bastante grande después del bloqueo. Bueno, primero, me gusta hacer la cirugía de cataratas antes de la cirugía de ángulo. Así que vamos a comenzar aquí con nuestra paracentesis, vamos a usar la lidocaína sin conservantes intracanal. Por lo general, uso 1%, sin conservantes o 3%. También puede gotear un poco sobre la córnea y luego hacerlo intracameralmente.
A continuación, usaremos un viscoelástico dispersivo como viscoat y DuoVisc. Esto ayudará a recubrir el endotelio. Así que muy bien dilatado.

01:31 Así que ahora necesito un queratomo. Comencemos por acá atrás. Por lo general, hago una pequeña incisión de raspado, hago un túnel hasta la córnea, hoy haré un túnel un poco más largo.
Entraré por todo el camino allí, recto hacia adentro y hacia afuera, así que bordes realmente cuadrados . Un túnel largo es ideal. Luego, vamos a usar un cistotomo para hacer una capsulorexis para que salga bien y disparar al costado, jalar hacia abajo, puede ir en sentido contrario a las agujas del reloj, debe estar familiarizado con las diferentes formas en que puede seguir con el cistotomo. Solo trata de obtener una buena rhexis circular, me gusta usar utrara. Así que recuerden no hacerlo demasiado grande. Sino la óptica podría relapsear.

02:30 Bien, entonces allí completamos la rexis. Ahora hago la hidrodisección, esta es una cánula plana, así que quieres como tirarla hacia abajo. Entonces pueden ver que la ola de fluido rodeo la parte de atrás. Debemos ver si la lente es móvil.

02:55 Para cortar previamente, intenta y quiere llegar a la porción nuclear. Entonces lo que usualmente hago es, soplo varios de los lentes allí, como que me sumerjo aquí un poquito, necesitas tener buenas zónulas para esto.

03:09 Así que puedes hacer algo de división previa allí. Así que limpie toda esta corteza inicialmente, obtén una mejor vista para ver que clase de pedazos has roto. Así que solo recuerda quedarte en el medio, haga todo el faco en el centro. Tengo un poco de rotación allí, quizás solo haya algunas adherencias corticales o algo así. Estamos reduciendo la pieza grande aquí. Es un buen signo una vez que se voltea.

04:06 Ahora estamos cambiando a I & A. Así que ahora tomo el provisc y relleno el ojo aquí y veo que se profundiza allí hasta el fondo. Ahora ya tienes espacio para el lente.

Por eso me gusta hacer una eliminación completa para los casos de glaucoma, quitar todo el viscoelástico para tratar y evitar el pico de presión del primer día después de la operación. Así que no solamente saquen todo provisc sino que también asegúrense de que haya salido todo el viscolastico. Haga un buen barrido de la cámara anterior. Ahora voy a tomar el Hilon GV. Me gusta usar GV para un gran peso molecular.

04:57 Para hacer una cirugía basada en el Angulo, recomiendo usar este lente, pueden ver aquí que se llama mango izquierdo de Glaukos, si está usando la mano izquierda y para un cirujano diestro se llama Acceso Abierto, eso es porque esta parte de aquí te permite entrar a través de sus heridas para manipular el ángulo. Así que la primera cosa que necesitamos hacer es girar la cabeza, porque para obtener una vista directa de la gonioscopia, debes girar hacia el lado opuesto. Entonces vamos a girar su cabeza completamente hacia la derecha, y ahora vamos a inclinar la mira.

05:37 Así que necesitamos inclinar la mira, por lo menos alrededor de 30 a 45 grados. Así que ahora puedes ver la malla trabecular con suerte. Ves el espolón de la escama y luego, básicamente, el cuerpo ciliar está justo en el margen del iris en este momento. Así que esto es básicamente un anillo de fijación desechable, puede colocarlo allí, encájelo encima. Esto le permite mas control del ojo y es un instrumento muy útil. ¿Veamos cómo se ve la cuchilla Dual Kahhook? Básicamente, esta es una cuchilla dual, porque tanto la parte superior y la inferior son lados para corte y la punta afilada está en el centro. Estoy señalándola acá.

06:22 Así que entras, al centro del ojo primero. Así que lo siguiente es centrarse, el instrumento está en el centro del ojo ahora. Lo pueden ver. Entonces lo que estoy haciendo es cruzar siguiendo la curva de la malla trabecular.

06:53 Necesitas poder ver algo de exudación, eso es realmente bueno. Eso te muestra que estas en el lugar correcto. La línea blanca que vemos aquí es la malla trabecular abierta. Entonces a veces se puede ver la malla trabecular sobrante, algunas personas la cortan. Algunas personas lo dejan. Es esa cosa justo aquí, se ve esa pequeña correa sobrante. Ya lo verán enroscarse en el postoperatorio.

07:23 Algunas personas intentar ir en la otra dirección y lo hacen aún más grande. Creo que, para estos propósitos, el tuvo una respuesta bastante buena con el trabectomo. No hay que ser muy agresivos para hacerla más grande. Así que básicamente es lo que comenzó probablemente en un ángulo como este, pasando por aquí, entrando y pasando hasta como por aquí. Así que eso es probablemente solo por este momento diría yo. Así que mañana puede tener un pequeño micro hipema, es normal es buena señal. El ojo está lleno de sangre y obviamente las personas anticoaguladas, pueden tener grandes hipemas altos, de vez en cuando es necesario lavar. Aquí uso Miochol a veces para bajar la pupila y alejarla de la herida.

08:17 Ok, solo una lavada más y ya está listo. Usualmente usamos antibióticos intercamerales al final de un caso. Solo estoy dando una combinación de antibióticos y esteroides aquí.