Cirugía: Facoemulsificación en Catarata Subcapsular Posterior

Dr. Fonseka: Así que esta es una catarata razonablemente densa, tanto cortical como subcapsular posterior. Aquí estoy usando una hoja de 2.75, así que haría una incisión temporal porque en mis manos es lo mejor para controlar el astigmatismo inducido quirúrgicamente. Así que nada más a dar un toque de lidocaína intracameral, se tapa el ojo muy bien. Y este es un viscoat que estoy inyectando y solo voy a inyectar un poco en el borde de la herida. Así que voy a llenar toda la cámara anterior con viscoat. Y ahora voy a hacer incisiones de puertos de dos lados. El segundo instrumento me permite controlar la posición de los ojos. He iniciado la rexis y voy a dar vueltas lentamente tratando de obtener una buena rexis redonda.

Esa es la terminación de la rexis. Y esta es la hidrodisección, ese tipo de limite exterior de donde podría hacer la rexis sin teñir porque realmente no hay un buen reflejo rojo. Así que ahora voy a empezar la facoemulsificación y voy a empezar con la infusión puesta. Así que esta es una catarata razonablemente dura. Voy a hacer un pequeño surco aquí porque esa también es una forma en la que se puede hacer. Ayer hice cortes horizontales. Así que este es uno vertical. Es muy importante probar y desarmar el núcleo antes de comenzar su extracción. Yo solo estoy demostrando esto, lo he desarmado en cuatro piezas, cuatro cuadrantes, y este es el mas grande. Así que voy a dejarlo tranquilo y voy a entrar y sacar este mas pequeño.

Realmente no importa para este caso, pero en algunas circumstancias, puede ser importante no estresar demasiado la cápsula. Entonces esto, la densidad es más, especialmente la densidad central es bastante alta. Para que no se mastiquen tan fácilmente. Necesito aplicar una Buena cantidad de energía. Y ésta es la última parte. Ahora, en este punto puedo cambiar a un modo más bajo o simplemente continuar, pero debo estar muy atento porque este es el último cuadrante, este es el momento en que la capsula posterior puede subir. Entonces, mientras hago esto, quito el pie del pedal para que no haya inestabilidad en la cámara anterior ahora voy entrar en bimanual.

Hay un poco de arenado en el borde que se puede usar para pulir la cápsula. Así que entre y tienen una bonita curva para permitir el acceso a cualquier parte del área subcapsular. Quitas el material cortical a través de una incisión radial y también voy a pulir esto. Hay un poco de fibrosis allí, solo déjalo en paz. No va a causar ningún problema. Ahora voy a llenar el ojo con Provisc. Entonces, la lente está bien cargada para mi, solo entra, abre los labios y, en general, la inyecta hacia abajo, de modo que los hápticos principales entren en la bolsa capsular.

Puede usar el bimanual para empujar la lente hacia adentro y, a veces, este método puede ser necesario. Así que siempre entra primero con la infusión y luego saca esto. Solo limpiamos un poco el área subcapsular. Siempre es bueno tener una cápsula limpia. La visualización de la retina es mejor cuando la cápsula esta pulida. Así que siempre es bueno inflarlo siempre un poquito, pero recuerda, al final tienes que darles golpecitos para que la presión intraocular no sea alta porque eso causa dos problemas. Causa dolor al paciente después de la operación a medida que se desgasta el bloqueo, y también pondrá en peligro el nervio óptico. Entonces, la última parte es dar un poco de vigamox intracameral, lo que siempre hago. Es solo un poco es suficiente, y algo en la córnea.