Este video muestra una cirugía de facoemulsificación de rutina en una catarata blanda.
Ubicación de la cirugía: a bordo del Orbis Flying Eye Hospital, Mandalay, Myanmar Cirujano: Dr. Charith Fonseka, Hospital Nawaloka, Colombo, Sri Lanka
Transcript
Tenemos este señor para facoemulsificación. Como puede ver, hay un poco de opacidad cortical anteriormente con un poco de fibrosis en ese borde. Y hay opacificación capsular posterior. Entonces, esta es una catarata razonablemente blanda. Ahora estamos haciendo una incisión en la córnea transparente. No mantenga la cuchilla inclinada así, sino casi horizontal. Y presione un poco hacia abajo antes de la incisión, y empuje suavemente la cuchilla hasta que llegue a la marca. Y una vez que alcanzas esa marca, la presionas un poco y luego ingresas suavemente.
El siguiente paso aquí debido a que es tópico. Como esta cirugía se realiza bajo anestesia, debemos asegurarnos de introducir un poco de lidocaína. Entonces, solo inyectaré un poco y luego usaré Vision Blue. Ahora, podemos usar aire para asegurarnos de que la mancha sea mayor, pero normalmente no uso eso. Simplemente lo lavo casi de inmediato con la propia lidocaína. Y luego voy a inyectar el viscoelástico, y ese es el viscoat entrando.
Ahora estamos haciendo la incisión del puerto lateral, está muy controlada. Luego vamos a hacer otro puerto lateral. El siguiente paso es la capsulorrexis, vamos entrando suavemente con las pinzas y voy a hacer una ligera depresión. Puedes ver esa depresión muy bien. Y luego voy a levantar una pequeña solapa. Una vez que haga eso, voy a empezar a rasgar esto. Siempre es fácil seguir el margen de la pupila, al hacer la rexis. De esa manera, se vuelve más fácil dimensionarlo y también obtener una rexis central. Así que es muy controlado, lento, agarra y vuelve a agarrar. Asegúrese de que la cámara anterior sea profunda. Si la profundidad de la cámara anterior se reduce por algún motivo, debe profundizarla antes de proceder con la rexis. De lo contrario, existe el riesgo de rasgado.
Para la hidrodisección, ingrese, presione, pase por debajo de la cápsula anterior e inyecte suavemente, y podrá ver la onda de fluido que se desplaza lentamente a lo largo. Una vez hecho esto, prueba para ver si la rotación está ahí. Si no es así, es posible que haya que repetir el procedimiento. Entonces, solo voy a repetir esto nuevamente en este lado también. Ahora la lente está libre y puede girar.
Voy a comenzar con la facoemulsificación, y luego voy a la posición 1 del pedal completo, y voy a entrar con mucha suavidad. Puedes ver que tengo la punta girada hacia un lado. Y luego solo voy a quitar algo del viscoelástico para permitir que ocurra el flujo. Porque si no hay flujo, se calentará y puede sufrir una quemadura en la incisión. Esta es una catarata bastante blanda y // es posible romper este núcleo. Voy a partirlo en dos _ y ahora puedo ver la cápsula posterior. Estamos ahora en el cuadrante y el vacío es mayor. Así que solo voy a sostenerlo, y luego voy a agarrarlo y tirarlo hacia el centro. Al girar el cuadrante, asegúrese de que no toque el endotelio corneal. Es muy importante, así que sé muy controlado. Usualmente uso el segundo instrumento sobre el cuadrante para asegurarme de que no suba y golpee el endotelio. Así que puedes ver que lo derribé, pero todavía lo estoy controlando. Mantengo el cuadrante subincisional el mayor tiempo posible.
Puede pasar por las cirugías muy rápido, pero la seguridad del paciente es primordial, y cada paso debe realizarse con mucho propósito. Es posible utilizar niveles muy bajos de energía disipada. Hay ventajas de mantener la cantidad de energía que se gasta. Mantener bajos los niveles de energía disipada acumulada.
Estoy usando el bimanual de nuevo, como todos mis casos, y voy con la infusión primero. Asegúrese de que la cámara anterior sea profunda, de lo contrario es posible que se produzca un desgarro de Descemet. Y si tienes un desprendimiento de Descemet, lo principal es reconocerlo temprano. Estoy eliminando la corteza de forma radial. Tome la falda anterior, en lugar de la posterior y luego tire hacia el centro. Si hay un poco de materia cortical densa, simplemente empújela con el segundo instrumento. Por lo tanto, la ventaja del bimanual es que realmente puede colocar los sitios de la segunda incisión en posiciones muy cómodas, ya que los instrumentos son curvos, cualquier parte del área subincisional es totalmente accesible. Voy a quitar la última parte de la corteza, por lo que he cambiado de mano.
Tienes que ser muy cuidadoso. Aquí podemos ver que la cápsula posterior se está abultando, tiene una convexa hacia arriba, es muy importante, hay que tener mucho cuidado al pulirla, porque la presión del vítreo está un poco en la parte superior. Así que voy a dejar eso y cambiaré de mano nuevamente. Hay un poco de materia cortical allí, con la que tengo que lidiar. El resto lo voy a tratar después de colocar la lente.
Esto es Provisc, esto es para inyectar la lente. De nuevo voy a entrar muy suavemente. Voy a empezar a inyectar antes de entrar realmente en la cámara anterior, para abrir los labios de la incisión. Y luego voy a entrar y voy a inyectar en la bolsa. Abrir muy bien la bolsa y se nota que tuve mucho cuidado.