Cirugía: Facoemulsificación en Catarata Subcapsular Posterior

Se trata de un paciente de 54 años con catarata subcapsular posterior. Se puede ver que la pupila está bastante bien dilatada y con un reflejo rojo relativamente fuerte. Cuando empiezas con la paracentesis, realmente necesitas un segundo instrumento. Me gusta sostener el segundo instrumento contra el globo aquí como una contra tracción. Ahora vamos a poner un poco de aire aquí. Ahora, tener esas pequeñas burbujas siempre es un poco problemático. Me gusta asegurarme de tener suficiente aire.

El problema con el azul de tripano es que la gente pone demasiado. Entonces, solo pongo unas gotas en el centro, si es posible. Y de hecho lo pinto en la superficie. Entonces, simplemente lo limpio por la superficie. Eso es todo y luego no necesita estar allí por mucho tiempo. Simplemente riegue hasta que el azul desaparezca. La burbuja evitará que golpeemos la cápsula. Entonces, cruzo todo el camino y luego voy llenando lentamente. Yo suelo moverlo de un lado a otro para que la burbuja salga uniformemente. Y luego tenemos una bonita cámara profunda.

Aquí voy relativamente vertical a la superficie. Una vez que entro, lo aplano. Me contorneo hacia delante. Aproximadamente a la mitad de aquí, luego vuelvo de forma vertical y anterior.

Entonces, me gusta comenzar en el centro y me gusta ir radial. Siendo así, entramos aquí en el centro, vamos en forma radial y luego levantamos un poquito para darle la vuelta. Y ahora vamos a nuestras pinzas Utrata. Me gusta volver a grabar cada dos o tres horas de reloj.

Así que saco algunas horas de reloj. Ves cómo mantengo esto volteado. No estoy agarrando aquí, justo al lado, lo agarro a un milímetro de distancia. Ahora, vea cómo esto en realidad no viene con el resto de la cápsula. Por lo general, libero esto y luego vuelvo a agarrarlo, dejándolo volteado todo el tiempo. Y de nuevo, estoy volviendo a agarrar. Puedes dar la vuelta a tu aleta.

Ahora, cuando vayamos a la hidrodisección, querrás levantar la cápsula. Entra, levanta y empuja con fuerza. La lente ahora está empujando contra la cápsula. Quiero descomprimirlo, así que lo descomprimo en el borde. Simplemente se descomprimió. Ahora queremos rotar la lente y asegurarnos de que gire. Así que aquí vamos a girarlo. No giraba tan fácilmente. Voy a intentarlo de nuevo. Así que cambio de dirección. Bueno. Ahora está girando. Entonces, tenemos una configuración de prefaco, pre-corte aquí. Y vamos a entrar primero con nuestro segundo instrumento. Este es nuestro choper. Y aquí vamos.
Ahora vamos a hacer el prefaco. Simplemente eliminando este material en la parte superior. Así que ahora estamos listos para esculpir. Nuevamente, solo mantén esto aquí.

Y nuevamente, seguiremos hasta que busquemos un cambio de color, o sintamos que estamos al menos 3 abajo. Así que eso es bastante profundo. Usualmente empujo el núcleo periféricamente y lo giro. Solo estoy usando un instrumento. No estoy usando dos instrumentos. Algunas personas hacen un giro de dos instrumentos.

Voy a empujar esto y rotar.-. Por lo general, cuando hago tres, me gusta ver si puedo quebrarlo y me ahorra tiempo. Está agrietado sobre ese. Entonces, voy a rotar. Si tiene una buena profundidad y longitud, por lo general puede agrietarse. Así que todos estos se están agrietando muy bien. Y haré el último aquí. Así que ahora todos se han roto.
Vamos a pasar a la eliminación del siguiente cuadrante. Y vamos a buscar la pieza más pequeña. Así que voy a agarrarla y moverla. Mira, la estoy moviendo. Esto rompe las fibras corticales. Y luego rotamos y simplemente nos deshacemos de esas piezas. Pase a la siguiente pieza y repita lo mismo, muévela hacia afuera.

Nos queda una pieza y no mucha corteza. Entonces, por lo general, solo gira la punta para cambiar el flujo. Así que este paciente tenía hialosis asteroidea. Eso lo podemos ver ahora. La hialosis asteroidea es muy engañosa porque dificulta juzgar la profundidad. Así que vamos a hacer un sitio de paracentesis separado para nuestro bimanual. Idealmente, nos gustaría hacer esto con anticipación. Entonces, quiero ser un poco cuidadoso. Tenemos nuestro riego encendido. Con I&A, realmente puede hacer un gran trabajo al realizar la eliminación tangencial. A veces eliminamos las células en la parte posterior de la cápsula anterior.

Seguiremos adelante y pondremos viscoelástico en la cámara anterior. Por lo general, trato de meterme debajo de la bolsa aquí antes de inflarla. La hialosis asteroidea hace que sea muy difícil apreciar la cápsula posterior, es muy difícil de ver. Nuevamente, quiero sostener el inyector verticalmente y luego puedes empujarlo hacia abajo. Lo giras hacia adentro, tan pronto como esté adentro, puedes aplanarlo un poco. Y luego inyectar la lente.
Pero nuevamente, queremos rotar esto. Me gustan los hápticos un poco horizontales, porque previenen o reducen la disfotopsia negativa en el paciente. De nuevo, queremos pasar por nuestra pequeña paracentesis aquí y quitar ese viscoelástico. Para este caso, nuevamente, queremos primero hidratar la paracentesis que creamos. Mira que tangencial estoy haciendo la hidratación de mi herida, la tengo apuntando directamente al estroma para conseguir una mejor hidratación.

Y ahora vamos a revisar nuestra herida. Nuevamente, recuerde, no queremos que la aguja apunte nunca al globo ocular. Alinéelo de esta manera e inyéctelo a continuación. Gracias.