Este video demuestra la cirugía de facoemulsificación usando un anillo de tensión capsular (CTR) en un paciente que presentó una catarata traumática y dehiscencia zonular.
Ubicación de la cirugía: a bordo del Avión Hospital de Ojos de Orbis, Hue, Vietnam Cirujano: Dr. Jeffrey Pong, Hong Kong
Transcript
Entonces, como puede ver, esta es una catarata traumática. Este paciente tuvo un trauma hace alrededor de un año. Incluso sin girar el ojo, puede ver que el borde de la lente está aquí. Entonces, esta es toda la zonúlisis, y pueden ver el borde de la lente, pueden ver que es alrededor de las 2 hasta las 4 o 5 (manecillas del reloj). Y cuando movilizas el ojo, puedes ver que la lente en realidad es un poco móvil. Entonces, podremos saber una vez que entremos en el AC si la lente se mueve mucho. Puedes ver que la lente se mueve un poco hacia abajo.
Traté de hacer un túnel largo para esto. Si necesitamos una lente fijada en la esclerótica, es mejor tener un túnel más largo, porque la herida será mucho, mucho más grande.
Puede ver que un signo de zonúlisis o dehiscencia de la zónula es que, cuando hacemos la capsulorrexis, hay muchos pliegues en la cápsula y la contrapresión es un poco diferente. Cuando realmente tratas de hacer el CCC, las zónulas son muy inestables. Y la capsulorrexis es mucho más difícil de hacer, porque las zónulas actúan como contrapresión.
La capsulorrexis que estoy haciendo ahora es un poco más pequeña. Pero creo que es lo suficientemente buena por el momento.
Podría elegir hacer una hidrodisección primero. Es importante hacer una hidrodisección muy completa, de ser posible. Entonces, podemos ver que el anillo se está acumulando. Y estamos tratando de liberar la presión en la cápsula posterior, se puede ver que sale el agua. E intentaré ver si podemos rotarlo. Si podemos girarlo, creo que es mejor girarlo en sentido contrario a las agujas del reloj. Quizás haya una zonúlisis en esa región. Es mejor rotar la lente hacia la dehiscencia zonular.
Entonces, me estoy aislando y estoy tratando de usar viscoelástico para diseccionar la cápsula lejos de la lente.
Ahora, para la introducción del CTR, es importante que pensemos detenidamente. ¿Dónde debemos poner el CTR y cómo? ¿En qué dirección debemos hacerlo? Puedes ver que la zonúlisis está aquí. Entonces, si ponemos el CTR en esa dirección, estamos creando más problemas. Cuando el CTR pasa por aquí, puede causar más tensión en las zónulas. Entonces, en otras palabras, solo debemos pensar en poner el CTR en esa dirección, es una posición en sentido contrario a las agujas del reloj. Entonces, aquí está el CTR y cuando lo introducimos, estamos tratando de colocarlo en la posición contraria a las agujas del reloj. Y entraremos por aquí, y luego pasaremos. Asegúrese de que el extremo del anillo de tensión capsular esté atascado dentro de la bolsa.
Así que espero que todo esté bien.
Traté de usar la hidrodelineación. Intentaré viscoexpresarlo un poco más. Siempre es una buena idea diseccionar un poco más. Asegúrese de que el cristalino esté realmente libre, lejos de la catarata. Entonces, vamos a comenzar con la facon y generalmente uso un enfoque de divide y vencerás. Podemos ver que la lente sigue siendo muy inestable. Es muy importante asegurarse de no presionar demasiado la lente; cualquier empuje puede causar más problemas en la zónula. Y el CTR no soporta demasiado la zonúlisis. Por lo tanto, sigue siendo muy importante hacer una facoemulsificación suave.
Es más fácil si está en el AC. La lente será más fácil de quitar. No está causando daño o estrés en la zónula. La bolsa es muy móvil, por lo que todo tiene que ser muy suave.
Puedes ver que estoy tratando de hacer este agrietamiento en esta dirección. Debido a que la zonúlisis está en el lado temporal, no estoy empujando la lente en otra dirección, así que estamos bajando ahora al último cuadrante. Pero a veces también puedo ajustar con mi pedal. Estoy tratando de no pisar el pedal al máximo. Una cosa con el anillo de tensión capsular es que después de la faco, se ve que la capsulorrexis sigue siendo pericentral y circular, lo cual es bueno. Porque si hay algún daño capsular, no lo verá, verá una forma de D o la distorsión de la cápsula. Hasta ahora, todo bien.
Y parece que no hay vítreo. Simplemente insertaré un poco de OVD para tratar de bloquear esta área, aquí es donde puede salir el vítreo. Entonces, cuando hago IA, lo hago muy lentamente. Cuando lo haces in situ, siempre es más difícil de absorber. Debido a que hemos hecho un poco de esa hidrodisección completa, lo hace más fácil. No seré muy heroico; en caso de que no pueda chupar toda la cápsula. Estoy feliz siempre que la parte central de la bolsa esté transparente.
Por lo general, cuando la zonúlisis ocurre en esta dirección, el cristalino también puede tener un poco de lesión, por lo que no es raro. La cápsula parece estar bien. Es bueno rotar la lente para que el háptico se quede dónde está la zonúlisis. Así que es por eso por lo que voy a rotar un poco.