Este vídeo muestra una facoemulsificación en un hombre de 65 años con catarata en el ojo derecho. El Dr. Haldipurkar demuestra una buena capsulorrexis y la técnica de dividir y conquistar para la extracción del núcleo.
Lugar de la cirugía: a bordo del Avión Hospital de Ojos de Orbis en Chittagong, Bangladesh
Cirujano: Dr. Suhas Haldipurkar, Laxmi Eye Institute, Mumbai, India
Transcript
Dr. Suhas Haldipurkar: Bueno, este paciente, un hombre de 65 años, vino por catarata derecha. Los puertos laterales deben estar a ambos lados, no muy lejos de la incisión principal. Preferiría comprender la rexis. Inicialmente hice mi rexis con viscoat, que es dispersivo porque quería que un poco de viscoelástico permaneciera en el ojo mientras se realizaba el procedimiento de faco. Eso es lo único que realmente puede protegerme del daño al endotelio. La rexis no debe ser demasiado grande. Yo apuntaría a cinco, 5,25. Y ese es el tamaño ideal porque querrás una superposición adecuada y adecuada. Ni muy poca ni demasiada superposición. Si no existe la superposición adecuada, siempre existe la posibilidad de que la óptica se incline ligeramente.
Es una rexis hermosa y agradezco que la vuelvas a poner en OVD. ¿Qué importancia crees que tiene una hidrodisección? ¿Crees que es un paso muy importante?
Bueno, haré lo suficiente como para ver la onda hidráulica cruzar y luego simplemente mover el núcleo. Y esto es suficiente para mí. La mayoría de las adherencias periféricas se rompen y luego lleno el ojo con poco viscoelástico. Esta vez estoy usando healon.
Y aprecio que estás haciendo pre faco ahora, no solo para eliminar parte del OVD y evitar quemaduras, sino también para despejar algo de espacio de trabajo.
Sí. Ahora he limpiado la parte endo nuclear. Toda la corteza suelta y el núcleo están limpios y estoy listo para avanzar desde allí. Preferiría hacer un cuadrante de cuatro aquí.
Creo que dividir y conquistar es siempre una técnica segura. Y puedes hacerlo en todos los casos.
Y una de las cosas en las que puede ayudarnos es ¿cómo mide la profundidad de su zanja?
Bueno, una cosa me decanta simplemente por el cambio de color.
Manteniendo ambos lados de las paredes bastante verticales y rectos. Pero muy a menudo, si haces un túnel demasiado ancho, a veces es difícil romperlo. Ahora, en esta etapa, es lo suficientemente profundo y he visto el comienzo del cambio de color y después de completar la primera ronda de zanja, acepto una llamada si deseo pasar por otra ronda o continuar con el agrietamiento. Ahora, en esta etapa, como el rhexi estaba bien centrado, puedo hacer un entrecruzamiento típico.
Normalmente cuando haces tu zanja, la parte distal realmente se vuelve más profunda, la parte proximal necesita ser tratada nuevamente, aquí es donde realmente entra en juego tu hidro, pero tienes tan buena movilidad de lentes que no estás ejerciendo presión sobre los zoles. Así que realmente aprecio tu excelente hidro.
Y ahora llego a la profundidad de la zanja y con los dos instrumentos bien colocados intento romperla. Si no obtengo una grieta adecuada, es una indicación de que todavía necesito profundizar más. Normalmente me esfuerzo por lograr un corte limpio, lo que a veces se consigue. En este caso particular no lo tengo. Realmente no importa porque el núcleo no es muy duro.
Ahí está la rajadura completa. En casa, ¿te detienes y cortas o cortas faco?
Prefiero hacer corte faco, simplemente porque ahorra la cantidad de energía que usarás. Y número dos, también es más rápido. Entonces, cuando se utiliza una técnica que es más rápida, hay menos cantidad de líquido que pasa por el ojo.
¿Consideras que el primer cuadrante es siempre el más difícil? ¿Una vez que consigas eso tendrás más movilidad y más espacio?
Sí.
Y me gusta cómo llevas el cuadrante a la zona central segura donde tienes poca profundidad y estás más alejado de la cápsula posterior.
Siempre los llevarías al centro y usarías tu segundo instrumento para cortarlos aún más en otros trozos más pequeños, donde el corte retiene el trozo. La pieza frontal es la que emulsionas para que no te queden trozos flotando en la cámara anterior. Y tu punta de faco no hace mucho movimiento. Permanece en el centro en todo momento y la mayor parte de la maniobrabilidad se realiza con el segundo instrumento.
Con la última pieza, ¿te gusta ir a veces al epi núcleo o al menos recomiendas que los médicos principiantes vayan al epi núcleo solo para protegerse de la bolsa?
No, mantendría la misma configuración con la carga de parámetros. Pero en esta etapa, a veces, cuando quedan pequeños trozos, voy al epinúcleo. Pero entonces es más seguro para un principiante no incursionar en esto. Es más seguro que vayas a IA y lo hagas. A veces, cuando el segundo puerto lateral es un poco grande y el iris tiene tendencia a flojearse, el iris tiende a entrar en el puerto lateral.
¿Y vas a poner OVD o vas directamente a IA ahora?
Puse healon solo para proteger el endotelio y luego fui con el IA.
Estabas hablando de miosis intraoperatoria y sé que durante tu puerto lateral tuviste un poco de prolapso del iris. Si tuviéramos constricción del iris en este momento, ¿qué estaría haciendo para poder tener una buena visión del caso y poder colocar la LIO?
Si todavía puedo ver parte de mi rexis, no me molestaría en dilatarla porque la mayor parte de mi lavado cortical ya está hecho. Así que sólo tengo que colocar la lente en la parte trasera. Este es un momento en el que usaría mi visco para hacer viscomidriasis, pero muy a menudo, si todavía me queda un poco de lavado cortical, o si estoy planeando poner una lente tórica, entonces este es un momento en el que use epitrato intracameral e intento dilatar. Y es muy eficaz para dilatar. Pero muy a menudo he visto algunas de estas pupilas, que se contraen cuando vas con la irrigación, la presión del líquido en sí a veces se dilata ligeramente lo suficiente como para continuar con tu función. Pero el problema viene cuando tienes que poner una tórica y la pupila realmente se ha bajado porque quieres ver esas marcas en la tórica. A veces, es posible que tenga que usar uno de los dispositivos si es tan importante.
Así que acabas de llegar entender mi punto de por qué este paso es a veces de vital importancia con alumnos pequeños, durante un caso tórico. Y especialmente con los lentes tóricos, es importante quitar el OVD de detrás del lente. ¿Cómo haces eso? ¿Qué técnica haces? ¿Lo mueves y meces? ¿Qué se hace para eliminar OVD por detrás?
Primero lo quito del anterior. Y luego voy con IA individual. Esto es sólo el riego y eso lo demostraré justo ahora. Ahora, todavía no es difícil porque la pupila está dilatada, pero aún así lo que hago es detener un poco la irrigación, intento presionar la lente hacia abajo, y aquí me sumerjo y comienzo la irrigación. Esto lo hago como rutina para todos los casos porque me he dado cuenta que aún queda algo de visco. Siempre hay que sacarlo. Y ahora la mayor parte del viscoelástico del ojo está fuera, y lo que tengo que hacer es simplemente hidratar el suelo de mi herida. Eso me da cierta cantidad de cierre, y luego opto por la hidratación de las partes laterales. Me di cuenta de una cosa: la faco es tal que cada paso conduce a algún problema en el siguiente. En este caso, al principio mi túnel era un poco corto. Me gustaría decir que su puerto lateral debe quedar lo más ajustado posible, especialmente el izquierdo. Porque ahí es donde se producen muchas fugas que pasan desapercibidas.
Muchas gracias.