Cirugía: Facoemulsificación y Canaloplastía

Este es el Dr. Wyche Coleman para Cybersight. Esta es una catarata madura en un paciente con glaucoma coexistente. Haremos nuestra paracentesis alrededor de medio milímetro anterior al limbo. Esto es Sugarcaine, el cual uso en cada uno. Podemos usar la misma cánula para aspirar aire y llenar la cámara anterior con aire, antes de usar el azul de tripano para teñir la cápsula. Haremos burbujas con nuestro viscoelástico el azul de tripano restante para que se vea bien. Me gusta pinchar la cápsula con mi queratomo para crear un punto muy definido para comenzar mi capsulorrexis. En estas cataratas densas, tenemos que asegurarnos de que no se rompa, muchas veces tiene tendencia, esta parece estar bastante bien controlada. Y lo hice un poco más grande de lo que normalmente lo haría en preparación para usar el miLOOP. Creo que eso ayuda a llevar un cristalino denso a la cámara anterior un poco más fácilmente.

Algunas personas dicen que no se hidrodisecciona una catarata madura, pero yo creo que es seguro si se utiliza una presión muy baja y un volumen muy bajo. Es una situación de bajo flujo. Si creas una alta presión, corres el riesgo de que la cápsula posterior se reviente antes de que se extraiga el núcleo. Si vas a hacerlo, hazlo con cuidado. Creo que ayuda a colocar el lazo alrededor de la lente cuando usas el miLOOP.

Me gusta colocar el miLOOP con el bucle hacia la izquierda, es más natural para mí por ser diestro. Puedes ver la marca negra en el miLOOP y ahí es donde debes de colocarlo en la herida para obtener la colocación correcta alrededor de la lente sin mover la lente y estirar las zónulas. Giro un poco más allá de donde me gustaría que estuviera el cable, hacia abajo y luego vuelvo.

Tenemos que sujetar la lente hacia abajo con nuestro segundo instrumento mientras el miLOOP corta a través del núcleo para evitar que se introduzca en la cámara anterior. Pueden ver que obtuvimos un corte limpio de una catarata muy densa. Y tiramos completamente el lazo para sacarlo del ojo.

Aquí estamos en el procedimiento dos en el Centurión para un divide y vencerás. Utilizo, esencialmente, la misma técnica de romper la lente en un cuadrante ya sea haciendo una ranura con el faco o partiéndolo por la mitad con el miLOOP. Pueden ver que separamos lo que es un cuarto perfecto. Creo que esta es la forma más eficiente que he encontrado para eliminar el núcleo de una manera realmente consistente, ya sea que se trate de una lente densa o de una lente muy blanda.

Llevaremos el segundo cuadrante a la cámara anterior y lo dividiremos en una pieza un poco más pequeña ya que el cristalino es extremadamente denso. Es importante notar aquí que todavía tiene un heminúcleo en la bolsa capsular que protege la cápsula posterior. No es particularmente importante sostener su segundo instrumento en lo profundo. Eso se vuelve progresivamente más importante a medida que se extrae más núcleo y hay menos para evitar que la bolsa capsular toque la punta del faco.

Ahora que nos queda un heminúcleo, lo llevaremos a la cámara anterior. Use el Connor y la punta de faco para partirlo en cuartos uniformes, lo más uniformemente posible. Ahora es el momento en que tenemos que pensar en proteger profundamente con la varita de Connor. Connor es mi segundo instrumento de elección. Pero lo que sea que tenga, asegúrese de que no sea algo afilado en este punto para que pueda retener la cápsula y facoemulsificar de manera muy eficiente sin preocuparse de que avance.

Puedes ver que esta es una lente muy densa. Incluso con el miLOOP, el CDE se levanta alrededor de las 16 antes de que se termine el caso. Puedes decir con seguridad que, sin el miLOOP, estaría en los años 20, por lo menos. Creo que el miLOOP probablemente le quite alrededor de cinco de su CDE en cualquier caso dado con una lente muy densa.
Como es habitual en este caso, con una catarata densa, apenas queda corteza. Seríamos muy cuidadosos al quitarla y, a veces, la cápsula posterior es quebradiza. Puede que sea más propensa a romperse cuando un núcleo es tan denso. Tome un poco de Provisc a través de la herida de la paracentesis para asegurarse de que no quedan fragmentos allí. Si los hubiera, preferiría encontrarlos ahora en lugar de hidratar la herida al final del caso. Ahora que la lente está insertada, la colocaremos en la bolsa y nos prepararemos para la gonioscopia intraoperatoria. Revestiremos la cámara anterior con un poco más de Provisc, trataremos de abrir el espacio que forma el ángulo de la cámara anterior con el Provisc.

Obtenga una buena visualización con el gonioprisma. Me encanta NGENUITY, especialmente para estos casos, porque la visualización con el ángulo de la cámara anterior es básicamente incomparable. Nunca he tenido una mejor vista que la que tengo con NGENUITY. Este es el dispositivo Omni para la canaloplastia de goniotomía. Es importante apuntar ligeramente hacia arriba, pero no demasiado, porque queremos que entre en el canal de Schlemm y no se sumerja posteriormente en el espacio supracoroideo. Nos gusta visualizarlo pasando por el canal de Schlemm justo debajo de la T.M. Ahora rotaremos el Omni en la otra dirección en preparación para la goniotomía de 180 grados. En este punto, no queda viscoelástico en la cánula y la extenderemos por completo y luego la sacaremos hacia atrás a través de la malla trabecular para realizar una goniotomía de aproximadamente 180 grados.
…. .
Quita el viscoelástico, siempre voy por detrás de la lente deslizándola ligeramente. Puedes ver que incluso ese pequeño fragmento diminuto de un núcleo muy denso no sale bien con I y A. Debes de tener cuidado para obtener la mayor cantidad posible antes de I y A. Hidratar, revisar heridas, hermoso caso, el paciente lo hizo muy bien.