Este video demuestra una queratoplastia lamelar anterior profunda o DALK, en un paciente con queratocono. Hay muchas técnicas que pueden ser utilizadas para archivar la disección lamelar. En esta cirugía, El Dr. Mene usa la técnica de burbuja grande después extraer la tapa estromal anterior. La cirugía demuestra una mezcla de burbujas tipo I y II, y como lidiar con la disección cuando esto ocurre.
Lugar de la cirugía: a bordo del Avión Hospital de Ojos de Orbis, Addis Adaba, Etiopia
Cirujano: Dr. Menen Ayalew, Menelik II Hospital, Addis Ababa, Etiopia
Narración: Dr. James Lehmann, Visión de Punto Focal, San Antonio, Texas, USA
Transcript
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DR LEHMANN: Hola. Mi nombre es Dr. James Lehman, y estaré narrando esta cirugía DALK, hecha por Dr. Menen, de Addis Adaba, Etiopia. Aquí el Dr. Menen está pasando una mordida epiescleral para suturar un anillo de Flieringa, en caso de que la cirugía deba convertirse en PK. Aquí está marcando el centro geométrico de la córnea desde el limbo. El cual se mide previamente, después de medir el diámetro corneal. Este es un marcador de zona óptica, utilizado para ayudar en la trepanación. Y luego, eso es una paracentesis, y ahora una inyección de viscoelástico en la cámara anterior. Esto reafirmará el ojo y ayudará con la trepanación. Puede ver que la pupila se agranda un poco allí, lo que indica que la CA se estaba profundizando.
En esta técnica de DALK, el Dr. Menen va a hacer una trepanación parcial, para poder diseccionar la tapa libre antes de hacer la burbuja grande. Así que ella está haciendo algunos cuartos de vuelta en el trépano aquí, y luego de lograr la profundidad adecuada, lo quitará. Y después investiga que tan profundo hizo la tapa. Parece que tal vez no fue lo suficientemente profundo en el lado derecho allí, por lo que va a hacer un poco más de trepanación de manos. Y luego, usando una hoja de media luna y unas pinzas de 0,12, puede ver la disección completa de la tapa. Y puedes ver el estroma subyacente áspero. Ahora intentará quitar algo del viscoelástico e inyectar un poco de aire allí. Entonces, si hay aire en la cámara anterior, te ayuda cuando haces la burbuja grande para asegurarte de que has descubierto la membrana de Descemet y que la burbuja aún está intacta.
Entonces usando una cánula, ella está inyectando aire ahora dentro del estroma. Y luce como que estamos recibiendo aquí una burbuja mixta. Probablemente un tipo II al inicio. Y hay un área de tipo I allí, donde ella está tocando con el Weck-Cel en este punto. Tratando de obtener un poco más de extensión periférica de la disección y ahora retirando la cánula. Entonces, el próximo paso aquí implicará hacer el valiente corte. Y va a intentar descomprimir un poco la cámara anterior, suavizar un poco el ojo. Y luego está poniendo un poco de viscoelástico sobre el estroma para ayudar a retardar la salida de aire una vez que se realiza el valiente corte y puedes ver que esa área se descomprime bastante rápidamente.
Ahora está usando una cánula e inyectando viscoelástico para crear un espacio para extender la incisión inicial. Esto se puede hacer con unas tijeras también que sean desafiladas en la parte inferior, para que no cortes la membrana de Descemet, y siempre es bueno seguir llenando ese espacio potencial con viscoelástico, para que estes creando suficiente espacio, donde no corte la membrana Descemet. Ella está extendiendo esto, y la idea aquí es cortar el estroma posterior en cuatro cuadrantes, para que pueda extirparlos del área que fue trepanada. Aquí está usando viscoelástico para rellenar esa área, y ahora una espátula de disección, para ayudar a extender esa disección al área de trepanación. Así que es una muy buena técnica aquí para extender suavemente el área de disección. Para que pueda cortarlo en el área que fue trepanada, y no sea más pequeño o desigual en el borde de la trepanación. Así que estas son ese tipo de tijeras que son desafiladas en la arte inferior y un poco más largas también en la parte inferior. Y está cortando estas láminas en cuadrantes para poder quitarlas. Aquí se tiene mucho cuidado de no cortar la membrana de Descemet, siempre mejorando la vista quitando algo de ese viscoelástico, y siempre usando un poco más de viscoelástico si es necesario. Empuje hacia atrás ese complejo de capas de membrana de Descemet.
Así que parece que casi lo tiene en el patrón de cuatro pétalos aquí. Extendiéndolo todo el camino hasta esa zona de trepanación, que probablemente sea de unos 8 milímetros. Y ahora lo va a extender inferiormente. Con cuidado, como siempre. Se vuelve mas delicado a medida que llegas a esa zona, porque allí es donde todavía hay menos disección. Y ahora, usando unas tijeras para quitar las cuatro láminas en el sitio de trepanación, de nuevo, está quitando los pétalos del área de trepanación allí, y este es el último paso allí. Puede ver que tan claro está el Descemet subyacente. Probablemente sea una burbuja de tipo II. Y aquí ella está poniendo la lámina donante allí.
La membrana de Descemet se ha eliminado de eso. Se coloca en posición y luego, usando pinzas de Pollack, pasa la mitad del grosor a través del donante y luego el 90% del grosor a través del receptor, saliendo justo antes del limbo en un patrón muy agradable allí. Después de suturar ese 3-1-1, la sutura mas importante, como sabemos, sutura la inferior de la misma manera. Medio espesor a través del donante 90% de espesor a través del recipiente. Luego, el video avanza rápidamente y ella hizo 16 buenas suturas radiales. Con una bonita profundidad y simetría en todos ellos. Pueden ver que son unas suturas radiales muy bonitas. Este último paso solo implica inyectar antibióticos y esteroides. Tan buena cirugía allí. Muchas gracias.
Last Updated: June 16, 2023