Este video demuestra una forma de cómo lograr un desprendimiento de Vitreo posterior usando una aguja de púas, en casos en donde el vitreo está adherido a la mácula.
Cirujano: John W. Kitchens, MD, Asociados de Retina de Kentucky, USA
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Una de las cosas que pueden ser muy difíciles en ciertos casos, en especial los casos con una seria adhesión del Vitreo a la mácula, como la tracción vitreo macular, es lograr la desadherencia del vitreo posterior.
Incluso con 15 años de experiencia, algunas veces, aun puede ser difícil para mi conseguir un PVD. Puedes ver que la ventaja de usar Kenalog u otras manchas para identificar el Vitreo, son realmente crítica cuando no consigues sacar el PVD rápidamente. La segunda cosa es una buena técnica. Y yo creo que el problema número uno que los colegas tienen al sacar el PVD es no tener realmente la oclusión completa del cortador de vítreo y tener el sistema 3D, con la capacidad de alerta para ver el flujo, puede realmente ayudar a identificar cuando el vitreo este completamente encarcelado en su cortador de vitreo.
Y la segunda cosa es, que en vez de jalar hacia arriba hacia la cavidad del vitreo medio, teniendo este tipo de técnica de arriba y afuera en donde jalas a través de toda la pared del ojo. En este caso, utilizar estas dos técnicas no fue para nada exitoso. Entonces utilicé un lente de contacto plano de gran aumento y aun así tenía un poco de mancha de Kenalog en la hialoides posterior e intenté con una pinza, y desafortunadamente esto no tuvo éxito.
Entonces finalmente pasé a usar un enfoque de aguja de calibre 25 doblada, usé una aguja de una pulgada y media unida a una jeringa de 3 cc o 10 cc. Hincas la aguja en la punta y la usas para enganchar y cortar una abertura en la hialoides posterior. Y una vez que descubres que violaste esa cara hialoidal posterior, podrás ser capaz de aspirar el vítreo, crear una abertura allí adentro, y esto resulta mucho, mucho más fácil con el cortador.
Y aquí podemos ver ahora que en realidad pude entrar en ese plano entre la hialoides posterior y la retina. Puedo aspirar y elevar el vítreo.
Ahora, no se sorprendan en estos casos si se enteran de que tenían un vítreo periférico medio muy adherente. Y quitaré esta elevación del vítreo tanto como pueda, pero no seré muy agresivo si no es necesario para lograr una separación completa del vítreo hasta la retina periférica. Muchas gracias por vernos.