Cirugía: Manual de cirugía de catarata con incisión pequeña. (MSICS)

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Esta es una catarata total blanca intumescente, y este paciente también tiene pseudoexfoliación. Entonces, podemos anticipar alguna debilidad zonular, y podría poder profilácticamente un anillo de tensión capsular. Comencemos con la paracentesis, intentaré hacer primero la capsulorrexis y luego iré a la herida. He notado que este azul de visión tarde un poco mas en teñirse en comparación con el azul de tripano al que estoy acostumbrado. Entonces, lo dejaremos allí por un momento. Lave el Visión blue con una solución salina equilibrada. Entonces veo que hay algo de instumescencia, voy a hacer primero una viscoelástica dispersiva y luego cohesiva.

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Intentaremos hacer una incisión radial en la conjuntiva primero. Y luego introduce su tijera, debajo de las espigas, para que pueda diseccionar tanto la conjuntiva como las espigas juntas, cortar a lo largo del limbo. Y luego de otro corte radial para que tenga una buena exposición para su herida.

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Así que como pueden ver, la cámara anterior es ahora profunda, y con suerte, la cápsula anterior se ha aplanado lo suficiente. Entonces, hacemos un pinchazo, hacemos un pequeño colgajo, lo aleteamos hacia abajo, voy a comenzar pequeño y luego en espiral hacia afuera. Aunque es intumescente, en realidad no tiende a extenderse, lo cual es bueno. Eso se ve un poco mas pequeño de lo que me hubiera gustado, así que voy a agrandarlo un poco. Entonces, tenemos estos dos vasos perforantes, por lo que no estoy muy contento. Si voy delante de ellos, estaré demasiado cerca del limbus. Entonces, simplemente los ignoraré y seguiré adelante y diseccionaré de todos modos. Eso es 5.5. La profundidad ideal de la incisión es aproximadamente el 50% del grosor escleral. Y la forma de medir eso es que empiezas a ver un poco de gris.

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Asegúrate de que los bordes estén bien unidos. Cuando esté haciendo el túnel escleral, comience en el medio de la incisión y, con un movimiento suave, extienda la hoja creciente hacia la córnea. Y luego, con movimientos graduales y circulares, diseca la herida. Es importante mantener el talón de su hoja creciente contra la esclerótica en todo momento, para que no tenga una entrada prematura. Como puede ver, hay un poco de sangrado que proviene principalmente de los vasos perforados, es importante tener un buen agarre de la esclerótica cuando hace esta disección de lo contrario, el ojo sigue girando y no tiene un buen control. Es importante que tu túnel escleral este bastante extendido en los costados de tu túnel también. Entonces, pueden ver que estoy girándolo hacia un costado y asegurándome que los bolsillos laterales sean lo suficientemente grandes para acomodar cualquier tamaño de núcleo. La incisión interna debe ser de al menos ocho milímetros.

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Así que voy a hacer mi entrada ahora, pueden ver la extensión anterior de mi túnel escleral muy claramente, está demarcado por la sangre del túnel. Cuando estás introduciendo tu querátomo, asegúrate de que muevas tu querátomo de lado a lado. De esa manera, puedes asegurarte de que no pique en el piso del techo del túnel, haga un hoyuelo, ingrese y luego horizontalice, después corte en forma descendente a cada lado. Es importante no cortar mientras se retira, de lo contrario, la incisión se reducirá y la herida puede tener fugas.
Entonces, he cortado hasta el limbo en ambos lados, lo cual es esencialmente mi punto de referencia. Ahora haré mi puerto izquierdo. Entonces, solo voy a agrandar mi capsulorrexis un poquito. Entonces, hice una pequeña extensión radial en la capsulorrexis allí. Ese es un tamaño bastante bueno, está extendido. Entonces hizo una extensión radial aquí también. Y ahora vamos intentar y prolapsar el núcleo de la bolsa capsular y luego colapsarlo fuera de la pupila. Y una vez que tenemos el 50% fuera del ecuador, podemos expresar el núcleo fuera del ojo. Entonces, voy a pasar por debajo de la capsula aquí y hago una hidro disección suave, voy a girar el núcleo con la misma cánula. Hay un poco de corteza intumescente allí, simplemente probando el otro lado nuevamente.

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Tenemos un borde aquí; voy a ir por debajo del borde y lo giraré superiormente. Entonces, primero voy a poner un poco de viscoelástico encima del núcleo para proteger el endotelio. Luego voy a girar el núcleo un poco más. Empujando el iris alrededor del núcleo y puede usar la misma cánula para extraer el núcleo del ojo. Esta es otra técnica llamada visco expresión.

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Entonces, podemos ver que el núcleo y la mayoría de la corteza ya está afuera bastante sana. Voy a usar una cánula de aspiración irrigación bimanual. Uno puede usar una cánula Simcoe o de un solo puerto también. Si estás usando una cánula de un solo puerto, necesitas poner un mantenedor de cámara anterior. Entonces primero voy a sacar toda la corteza floja en la cámara anterior. Estoy siendo un poco vacilante porque se que este paciente tiene pseudoexfoliación. Poque tenemos una rexis bastante grande, no creo que vaya a poner un anillo endocapsular. Pero si fuera un poco pequeño, hubiera sido una buena idea. Porque la pseudoexfoliación como sabemos, es propensa a la debilidad de las zónulas, y eso pudo haber predispuesto la fimosis de la cápsula y un mayor empeoramiento de la debilidad zonular.

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Entonces, como pueden ver aquí, estoy tratando de dirigir la lente de modo que el háptico entre directamente en la bolsa, es una cámara anterior bastante profunda, por lo que a veces eso puede ser un poco desafiante. Además, en este caso particular, la extensión periférica fue interior, por lo que no puedo estar 100% seguro de que vaya a entrar en la bolsa.

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Entonces, cuando estás marcando, solo aplicas un poco de presión posterior. Y observa como sube el háptico superior, pasa por debajo de la cápsula, lo que esencialmente toda la lente está en el plano correcto. Por lo tanto, en esta pequeña incisión manual, dado que la está colocando a través de la herida principal, sería una buena idea intentar colocar la primera háptica en la bolsa lo mas lejos posible, y luego puede marcar la segunda háptica en o suéltelo manualmente en la bolsa, como solíamos hacer en nuestros días ECCE.

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Entonces, el seguimiento de una pequeña incisión manual sería como cualquier otra catarata, excepto que hay que prestar especial atención a la herida, porque tenemos una herida mas grande en comparación con una facoemulsificación. Debemos estar atentos a las fugas de la herida, especialmente si la construcción de la herida no ha sido perfecta.