Este vídeo demonstra a extração de catarata em uma menina de 12 anos com catarata nuclear bilateral. Ela apresentou diminuição da visão e ambliopia em ambos os olhos. A aspiração do cristalino é realizada sem intercorrências, mas a LIO é danificada durante o implante. O cirurgião demonstra como explantar a LIO danificada e substituí-la por uma nova.
Local da cirurgia: a bordo do Orbis Flying Eye Hospital no Vietnã
Cirurgião: Dr. Asim Ali, Universidade de Toronto, Toronto, Ontário, Canadá
Narração: Dr. Daniel Neely, Universidade de Indiana, EUA
Transcript
Este é um caso interessante de catarata nuclear em uma menina de 12 anos. Ela apresentou diminuição da visão e ambliopia em ambos os olhos. Como você pode ver, no início do caso, aqui, estamos fazendo uma pequena incisão secundária para nos permitir injetar ar e um pouco de azul de tripano para coloração capsular. E isso está sendo usado porque a capsulorrexe estará bem acima da área da catarata nuclear e, freqüentemente, esse sombreamento leva à dificuldade de ver sua rexe, pois eles são quase equivalentes. Assim, algumas colorações capsulares foram feitas e irrigadas a partir da câmara anterior.
Agora, a ferida cirúrgica primária foi criada com o cerátomo. E você pode ver isso sendo feito na córnea clara logo anterior aos vasos sanguíneos límbicos. E então, usando um viscoelástico altamente coeso para manter a cápsula anterior plana e um cistítomo de agulha de ponta dobrada para iniciar nossa capsulorrexe, que então rasgará 360 graus. Agora, essa menina tem 12 anos, então não é tão desafiadora quanto a catarata infantil, mas ainda se comporta de maneira diferente de uma cápsula anterior adulta. E você pode ver que, embora até certo ponto, esteja sendo conduzido tangencialmente, como você faz com um adulto, você precisa ter cuidado ao puxar para o meio um pouco mais do que normalmente faria com um adulto. E, novamente, para o meu ponto anterior de querer corar na cápsula, você pode ver como essa capsulotomia é quase idêntica ao tamanho da opacidade nuclear. Portanto, a coloração capsular é útil nesses casos. Uma vez que tenhamos nossa cápsula anterior concluída, uma vez que não há anormalidades na cápsula posterior, neste caso, estamos realizando alguma hidrodissecção.
incision down slightly.
O córtex em crianças mais novas é extremamente aderente à cápsula e é sempre útil liberá-lo em vários quadrantes, para que você possa facilitar a limpeza cortical. O córtex subincisional é particularmente difícil em crianças, dada a aderência do material. Aqui você pode ver suturas sendo colocadas sobre a incisão porque estamos usando peça de mão de vitrectomia e uma cânula de infusão neste caso. E se você fizer isso através de uma incisão maior de 2,5 milímetros, que foi utilizada para a capsulotomia, você terá muito vazamento ao redor da peça de mão da vitrectomia, então você vai querer fechar um pouco essa incisão.
Alternativamente, se você tiver acesso a uma pequena pinça de capsulorrexe de incisão, você pode fazer isso através de uma lâmina MVR simples com incisão e não ter que colocar a sutura e eu acho que é o ideal, se esse instrumento estiver disponível para você. A peça de mão de vitrectomia, você vê, está sendo usada principalmente com a porta voltada para cima. O material cortical é relativamente denso, por isso tende a se seguir. E aqui está a vantagem de ter duas portas, pois você pode usar uma espécie de técnica bimanual, simplesmente trocando o mantenedor da câmara anterior e a peça de mão da vitrectomia para alcançar aquele córtex subincisional muito difícil, o que é muito fácil quando você simplesmente vai para uma porta, que é 90 graus ou mais oposta à sua incisão primária. E nosso último pedacinho de Cortex chegou lá. Durante a injeção desta lente de uma peça, você pode ver que o êmbolo está um pouco mais longe, talvez do que o normal. E uma vez que a lente está no olho, é visível que há uma rachadura no implante da lente, do lado direito. Agora, felizmente, é periférico, mas existem algumas outras rachaduras que se estendem em direção ao meio.
E a decisão é tomada neste caso particular para explantar a LIO e simplesmente substituí-la. E acho que essa é uma boa ilustração de como isso é feito com mais facilidade, agarrando esse háptico e cortando diretamente abaixo do háptico que está em sua pinça, enquanto está fora da ferida. Estas são tesouras de vênus simples e tentam cortar a parte central da lente que se estende de trás de um háptico para trás do háptico oposto e isso lhe dará duas metades aproximadamente equivalentes, cada uma com um háptico como uma alça para guiá-los para fora da incisão. Se você não cortar por baixo do háptico, terá dificuldade em remover esses fragmentos. E aqui você pode ver que as metades são um pouco desiguais, então as feridas estão sendo aumentadas ligeiramente para permitir uma explantação menos traumática dessa peça irregular maior. Você não quer arrastar isso pelo endotélio da córnea. Então, aqui você pode ver que o cirurgião está fazendo um bom trabalho ao tirar isso de lá. Há também uma técnica de cortar apenas parcialmente a LIO e, em seguida, dar uma cambalhota nas duas metades enquanto elas permanecem presas. E você só precisa ter cuidado para não entrar em contato com o endotélio ao fazer isso. Depois que esses dois fragmentos forem removidos, você poderá colocar mais viscoelástico no olho e voltar a repetir a injeção. E aqui você pode ver que o êmbolo não se estendeu para a superfície da óptica como aconteceu com a primeira implantação.
E agora essa lente intraocular imaculada pode ser facilmente discada para a posição. Acho que um dos benefícios reais dessa lente em particular, principalmente para catarata pediátrica, é que ela tende a abrir muito lentamente e permite que você manobre para a posição, principalmente se tiver uma capsulotomia irregular. E aqui você vê que este é um pouco pequeno, embora seja perfeitamente redondo. Mas ter a lente de abertura lenta permite que você manobre para a posição quando a capsulotomia é pequena, quando a capsulotomia é irregular e há risco de extensões, ou mesmo se você tiver abertura na cápsula posterior. Então, essa lente Alcon em particular, eu acho que é realmente ideal para as circunstâncias. E pelo menos nos EUA, esta é a lente de escolha para a cirurgia de catarata pediátrica. Uma vez que isso esteja no lugar, colocamos uma sutura na incisão da córnea para apertá-la novamente. E agora usando o afastador para remover o viscoelástico da câmara anterior, e agora colocando alguns antibióticos subconjuntivais e esteróides. Esta etapa é opcional, mas talvez preferível se houver alguma chance de que o acompanhamento seja ruim com seu paciente.