Cirurgia: Facoemulsificação de Catarata Densa com Sinequiólise e Cápsula Anterior Fibrótica

Este vídeo demonstra uma facoemulsificação em uma catarata densa e uma cápsula anterior fibrótica. A coloração capsular com azul de tripano é usada e o azul de tripano migra para a cavidade vítrea.

Cirurgião: Dr. Kevin M. Barber, Presidente, Advanced Center for Eyecare Global, EUA

Transcript

Este é um caso de uma mulher afro-americana de 31 anos, diabética tipo 1 há mais de 25 anos, associada a retinopatia diabética proliferativa, resultando em 2 vitrectomias via pars plana para reparo dos descolamentos tracionais da retina.

No pós-operatório, ela desenvolveu inflamação crônica. Como você pode ver aqui, há sinéquias posteriores significativa e uma catarata branca densa.
Então, estamos usando o azul de tripan, injetamos o azul de tripan sob a íris para tentar cobrir o máximo possível da superfície anterior da lente. Mas agora estou fazendo uma sinequíólise suave injetando viscoelástico entre a íris e a cápsula e, em seguida, levantando-a delicadamente. Tenha atenção para não romper a cápsula anterior.
Como podem ver, o olho é macio, apesar da colocação viscoelástica. Então, novamente, a sinequiólise é realizada, as sinéquias são quebradas pela injeção viscoelástica fazendo uma dissecção viscosa e, em seguida, também levantando-a anteriormente. Novamente, ter cuidado para proteger a cápsula e não rasgá-la.

Apesar da sinequiólise, temos apenas 2 a 3 milímetros de diâmetro da pupila.
Portanto, eu escolhi usar um anel de expansão de pupila Malyugin. Novamente, tomando cuidado para não danificar a cápsula anterior, inserindo todos os quatro ilhós do anel Malyugin na íris durante a inserção. E então reposicionando o anel Malyugin em um local central.

Você perceberá que a cápsula anterior tem uma placa fibrosa densa, o que complicará ainda mais a capacidade de fazer uma capsulorrexe. Então eu estou começando centralmente, levantando, eu percebo que a cápsula anterior inteira se aparenta ser muito resistente e fibrótica, e não está rasgando normalmente.

Escolho ir no sentido horário, observando cuidadosamente a hexis até que ela atinja esta placa fibrosa e se torne muito difícil rasgar a cápsula desta placa subcapsular. Portanto, eu uso um cistotomo para voltar para a posição das 6 horas e tentar fazer um pique na cápsula, para criar um flape. E agora tentaremos uma aproximação no sentido anti-horário. continuarei a colocar mais viscoelástico, mantendo a câmara o mais estável e o mais cheio possível. Neste ponto, estou rasgando a placa com a cápsula, e a cápsula anterior tende a sair perifericamente, então coloco a aba de volta e puxo-a centralmente. E essa é a técnica que prefiro usar para salvar uma cápsula que está querendo acabar perifericamente.

capsulorexis saiu embaixo da íris por apenas um milímetro ou dois, mas conseguimos trazê-la de volta ao centro com segurança.

Agora usando uma cânula de Chang para fornecer hidrodissecção . Há múltiplas aderências com esta lente para a cápsula, apesar de hidrodissecção bastante agressiva. O uso de uma técnica de empurrar e puxar para soltar o núcleo da cápsula é o máximo possível.

Agora começaremos a facoemulsificação. Comece com um entalhe central.
Quebrando o núcleo em dois hemisférios. Em seguida, usaremos a Connor, indo posterior ao núcleo e elevando-a verticalmente e, em seguida, em seguida usarei uma técnica de chop traseiro para facoemulsificar o núcleo no plano da íris.

Na conclusão da remoção do núcleo, você perceberá que não há muito de um reflexo vermelho, que está azul. Nesse ponto, notei que o corante capsular de azul de tripan, não só corava a cápsula, mas também migrava posteriormente para o vítreo. Lembre-se que este olho teve duas vitrectomias, portanto, há um vítreo à base de líquido que o azul de tripan rapidamente coloriu. Isso tornou a remoção do córtex um pouco mais desafiadora, pois não temos um bom reflexo vermelho.

O córtex também é bastante pegajoso e aderente à cápsula, por isso, vou devagar e tomar o meu tempo, tendo cuidado para não causar qualquer estresse desnecessário sobre as zônulas ou a cápsula. Esta é também uma câmara profunda devido ao estado vitrectomizado anterior.

Novamente, cuidadosamente trazendo o córtex para o centro, mas observando que o córtex tem densidade significativa para ele. Há uma placa fibrótica na cápsula posterior que não era passível de polimento capsular. Portanto, optei por simplesmente inserir a lente, esperando fazer uma capsulotomia posterior com YAG laser nos meses seguintes.

Felizmente a cápsula e as zônulas estão em boa forma e esta lente se centra bem. Você pode ver o reflexo vermelho lentamente começando a se formar à medida que o azul de tripan se dissipa. Este é o Tri-Moxi, uma injeção de triancinolona e moxifloxacina. E estou administrando transzonularmente no vítreo anterior. E vocês podem ver o reflexo da retina mudar em sua cor e natureza.

E agora desinserindo o anel Malyugin, os ilhós da íris. E então vamos desinserir o anel Malyugin com uma técnica de puxar rápido. A irrigação/aspiração é então usada para remover todo o viscoelástico. E as incisões serão hidratadas e seladas.
Isso conclui um caso de catarata densa com sinéquias e uma densa placa fibrosa capsular. Obrigado por assistir.

Versão 3D:

Last Updated: July 2, 2024

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