Cirurgia: Facoemulsificação em Catarata Cortical

Este vídeo demonstra uma cirurgia de facoemulsificação em uma catarata cortical usando a técnica de prechop para dividir o núcleo.

Local da cirurgia: a bordo do Orbis Flying Eye Hospital, Accra, Gana
Cirurgião: Dr. Ernesto Otero, Clinica Barraquer, Colômbia

Transcript

Catarata cortical e principalmente subcapsular. Vemos como o córtex é opaco, chegando ao centro. E com o reflexo, vemos que é uma catarata subcapsular densa. Chegando à dureza do núcleo, ele não é tão denso e o classificamos como um N2. Gosto de usar a classificação Barraquer de Barcelona, que vai de 1 a 10. Então, nessa classificação, é muito importante entender a dureza do núcleo. Porque nos permitirá escolher a técnica preferida para a desmontagem do núcleo. Então, este é mais um núcleo mais macio.

Então, primeiro, eu gosto de fazer duas paracenteses. Nestas cataratas, é sempre uma boa ideia corar a cápsula. Então agora vamos colocar um pouco de Viscoat, que é viscoelástico dispersivo. Gosto de fazer a técnica da casca mole; basicamente reveste o endotélio. E então vamos colocar um pouco de Provisc, que é um viscoelástico coeso.

A vantagem do coesivo é, cria espaço e empurra o Viscoat em direção ao endotélio, fazendo um revestimento muito bom.

E agora vamos fazer nossa incisão principal. Então, nós vamos lamelar e depois vamos para a câmara anterior. Ao fazer isso, fizemos em duas etapas, e isso cria uma boa incisão autoselante chanfrada. Aquí, como o olho está estável, na verdade não precisamos fixá-lo com fórceps. Agora vamos fazer a capsulorrexe, vamos ter que fazer uma pequena incisão no centro e depois vamos levantar um pequeno retalho da cápsula anterior. Uma vez que o levantamos, podemos basicamente empurrá-lo.

Então agora pegamos a borda do retalho e puxamos, quanto mais longe estivermos da borda, menos controle teremos sobre a capsulorrexe. Quanto menor a distância, mais controle teremos. Então, como você pode ver aqui, eu agarro isso, e depois o puxo para o centro. E aqui está um truque muito bom para a hidrodissecção. O que queremos fazer é ir com a cânula e aplicar a ponta da cânula debaixo da cápsula anterior. Então vá para trás e injete, você verá a onda entrar. E agora sabemos que afrouxamos esse núcleo. Aqui faremos de novo.

E aqui vamos fazer uma técnica que se chama prechop nuclear. Assim, preenchemos a câmara anterior com um pouco de viscoelástico, para gerar um bom espaço. Eu gosto de usar esses prechoppers, eles são chamados de prechoppers de Dodick.

Como você pode ver, eu passo pela paracentese, entro sob a cápsula e envolvo o núcleo no equador. Depois vou passar pela incisão principal e fazer o mesmo do lado oposto. Agora junte os prechoppers e quebre o núcleo em dois. E aí eu vou fazer o mesmo aqui, engajar e quebrar o núcleo. Então agora nós temos três peças, nós pré-cortamos o núcleo. E, novamente, se o pré-cortamos, isso realmente torna nosso procedimento muito, muito mais fácil.

Agora vamos entrar com a ponta do phaco. Por isso, uma boa recomendação é ter a abertura da manga para o lado. Não queremos que esse líquido caia no endotélio. Então agora vamos prosseguir e remover cada um dos quadrantes. Nós os agarramos com muita delicadeza e aqui eles vêm. Então aqui temos o primeiro, o que torna realmente muito, muito fácil. Como podem ver, verifico que a câmara anterior está colapsando ligeiramente. Então, eu vou aumentar a PIO para 75, isso nos ajuda a tornar a câmara mais estável.

Então, aqui, vamos para a segunda peça, é uma manobra muito suave e você não precisa fazer nada forçado. Estou tentando girar o núcleo. Então aqui nós o deslocamos do córtex, então agora temos a segunda peça para fora. E podemos proceder à remoção da última peça. Então agora eu tenho a última peça, e eu vou em frente e cortá-la. Como eu disse, não é um núcleo muito, muito denso. Denso o suficiente para que possamos removê-lo.

Então, este é o epinúcleo, como você pode ver, nós o agarramos com muita delicadeza e o trazemos através do rhexis, me segurei com o segundo instrumento. Nessa parte do procedimento, temos nosso fluxo muito baixo e não queremos realmente fazer nada rápido ou apressá-lo. Queremos que seja muito seguro. Às vezes, como você provavelmente notou, eles estão presos à cápsula. Então, com muita delicadeza, nós apenas os movemos e tentamos desalojá-los da cápsula.

Como você viu, nossa hidrodissecção foi boa, mas não foi completa. Então, ele deixou parte do córtex preso neste ponto e isso tornou um pouco difícil removê-lo. Mas, novamente, com paciência, se você apenas tentar desalojá-los, desenvolvê-los, funcionará perfeitamente. Às vezes, o material cortical é mais resistente do que até mesmo o núcleo. E agora o temos. É sempre importante usar seu segundo instrumento, para alimentar as peças na ponta do phaco.

Então agora vamos fazer uma técnica bimanual I e A. Podemos realmente preencher a câmara anterior com viscoelástico e preencher o saco. Então, queremos que a pressão dentro do olho seja realmente firme, porque vamos empurrar a lente para dentro do olho. Então aqui vamos implantar a lente, sempre direcionando a lente para a parte posterior do olho e ela vai para dentro da bolsa. Então aqui estamos removendo o viscoelástico, é importante removê-lo completamente. Não queremos hipertensão pós-operatória; Eu gosto de ficar embaixo da lente e tirar o viscoelástico de lá.

E quando terminamos, a câmara está muito estável. A cápsula é perfeita, a lente está na bolsa. Então, vamos hidratar a paracentese. Eu não gosto de hidratar a incisão principal, pois ela é chanfrada, então realmente não precisamos. E isso conclui a nossa cirurgia.

Versão 3D:

Last Updated: July 9, 2024

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