Cirurgia: Facoemulsificação em Catarata Subcapsular Posterior

Temos esse senhor para a facoemulsificação. Como você pode ver, há um pouco de opacidade cortical anteriormente com um pouco de fibrose nessa borda. E há opacificação da cápsula posterior. Então, esta é uma catarata razoavelmente suave. Estamos agora fazendo a incisão clear córnea. Quando for realizar a inciso, mantenha a lâmina não fica inclinada assim, mas quase horizontal. E pressione um pouco antes do inicio, e empurre suavemente a lâmina, até chegar à marca. E uma vez que você atinge essa marca, então você a pressiona um pouco para baixo e, em seguida, entra suavemente.

Como esta cirurgia é feita sob anestesia tópica, precisamos ter certeza de que recebemos um pouco de lidocaína. Então, eu vou injetar um pouquinho, e depois vou usar o Vision Blue. Agora, podemos usar o ar para ter certeza de que a a área corada fique maior mas geralmente eu não uso isso. Eu apenas lavo quase imediatamente com a própria lidocaína. E então eu vou injetar o viscoelástico, e esse é o viscoelástico entrando.

Agora estamos fazendo a incisão side-port, é muito controlada. Depois, vamos fazer outra side-port.

O próximo passo é a capsulorrexe, vamos entrar suavemente com a pinça e vou fazer uma leve depressão. Você pode ver bem essa depressão. E aí eu vou levantar um pequeno flap. Uma vez que eu fizer isso, eu vou começar a rasgar isso.

É sempre fácil acompanhar a margem da pupila, ao fazer a rexe. Dessa forma, fica mais fácil dimensioná-lo e também obter uma rexe central. Então é muito controlado, lento, agarrado e regrado. Certifique-se de que a câmara anterior é profunda. Se a profundidade da câmara anterior for reduzida por qualquer motivo, então você precisa entrar e aprofundá-la antes de prosseguir com a rexe. Caso contrário, há risco de correr a capsulorrexis.

Para a hidrodissecção, entre, deprima, vá sob a cápsula anterior e injete suavemente, e você pode ver a onda de fluido viajando lentamente. Feito isso, teste para ver se é possível rotacionar. Caso contrário, o procedimento pode ter que ser repetido. Então, eu vou repetir isso de novo desse lado também.

Agora a catarata está livre, e está rodável 3:35.

Vou começar a faco, e depois entro na posição 1 do pedal, e vou entrar com muita delicadeza. Dá para ver que estou com a ponteira virada de lado.

E então eu vou apenas remover um pouco do viscoelástico para permitir que o fluxo ocorra. Porque se não houver fluxo, ele vai esquentar e você pode ter uma queimadura incisional. Esta é uma catarata bastante macia e é possível quebrar este núcleo. Vou dividir em dois.

E eu posso ver a cápsula posterior agora.

Estamos no quadrante agora e o vácuo é maior. Então eu vou apenas segurá-lo, e então vou agarrá-lo e puxá-lo para o centro. Certifique-se de quando você virar o quadrante, para não permitir que ele toque o endotélio da córnea. É importante, por isso seja muito controlado. Eu costumo usar o segundo instrumento acima do quadrante para ter certeza de que ele não suba e atinja o endotélio.

Então você pode ver que eu virei, mas ainda estou controlando. Estou mantendo o quadrante subincisional o maior tempo possível. Você pode passar pelas cirurgias muito rápido, mas a segurança do paciente é primordial, e cada passo tem que ser feito de forma muito proposital.

Assim, é possível utilizar níveis muito baixos de energia dissipada. Há vantagens de manter a quantidade de energia que é gasta. Mantenha baixos os níveis de energia dissipada acumulada.

Estou usando bimanual novamente, como todos os meus casos, e vou com a infusão primeiro. Certifique-se de que a câmara anterior é profunda, caso contrário é possível causar uma ruptura de Descemet. E se você conseguir um descolamento de Descemet, o principal é reconhecê-lo cedo. Estou removendo o córtex de forma radial. Segure a saia anterior, em vez da posterior, e puxe para o centro. Se houver um pouco de matéria cortical densa, basta cutucá-la com o segundo instrumento. Então, a vantagem do bimanual é que você pode realmente colocar os locais de segunda incisão em posições muito confortáveis. Como os instrumentos são curvos, qualquer parte da área subincisional é totalmente acessível. Vou remover a última parte do córtex, para a qual troquei de mãos.

É preciso ter muito cuidado. Podemos ver aqui que a cápsula posterior está abaulada, tem uma convexidade para cima, você tem que ter muito cuidado ao poli-la, porque a pressão vítrea é um pouco mais alta. Então eu vou deixar isso e mudar de mãos de novo. Há um pouco de matéria cortical ali, que eu preciso lidar. O resto eu vou tratar depois que eu colocar a lente.

Isso é Provisc, isso é para injetar na lente. Vou começar a injetar antes de realmente entrar na câmara anterior, para abrir os lábios da incisão. E aí eu vou entrar, e vou injetar na bolsa. Ele abre a bolsa muito bem e você pode ver que eu fui muito cuidadoso.

Para a inserção da LIO, levante o a abertura superior para cima e, em seguida, comece a injetá-lo suavemente. Incline a lente para baixo, à medida que ela entra, ela vai diretamente para a bolsa e você pode simplesmente empurrá-la para baixo.

Retire o viscoelástico. Estou apenas indo sob a abertura e tentando limpar um pouco deste lado da cápsula anterior. Não é um passo que muita gente faz, mas eu gosto de fazer isso rotineiramente. Então, eu limpo um pouquinho, ou o máximo possível. Como você pode ver, este paciente tem um pouco de fibrose por qualquer motivo.

Então isso é um pouco complicado porque a pressão vítrea é um pouco alta nesse paciente. Só vou deixar o háptico aqui. Porque se a fibrose progride mais tarde, pode causar um deslocamento na lente. Então, o háptico vai dar alguma proteção. Eu só vou enfiá-lo sob essa área de fibrose e mantê-lo assim. Vou reduzir a pressão afrouxando o injetor. Para que a pressão sobre o próprio olho seja reduzida. E você pode ver que, quando faço isso, a câmara anterior se forma muito bem. Preciso empurrar essa lente de volta para a posição, o que farei. Vou apenas selar as feridas, testar sua integridade e depois fechar.